新型冠狀病毒感染的肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情期間，這樣幾個發(fā)現(xiàn)讓人們把病毒和高血壓扯上了關(guān)系：新型冠狀病毒與SARS一樣，都是通過ACE2感染細(xì)胞；在新型冠狀病毒感染死亡患者中，合并高血壓的人比例達(dá)60.9%。這里所說的ACE2到底是什么？ACE2和高血壓患者熟悉的ACE是一回事嗎？病毒感染與高血壓治療又有什么關(guān)系？

　　ACE2和ACE什么關(guān)系？動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，二者平衡可免于肺損傷
　　先從許多高血壓患者熟悉的ACE說起。ACE是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的縮寫，臨床上常用的一類降壓藥就叫做ACE抑制劑（縮寫為ACEI，這類藥的藥名中帶有“普利”）。ACE的作用是促進(jìn)一種叫作AngⅡ（即血管緊張素Ⅱ）的物質(zhì)生成，AngⅡ可以在肺組織中起作用，可能會誘導(dǎo)發(fā)生急性肺損傷。
　　ACE2與ACE同屬于一個大家族，但作用卻與ACE相反。ACE2可以減少AngⅡ，抵抗AngⅡ的作用。ACE2在人體中分布不均勻，主要位于腎臟、心血管和胃腸道系統(tǒng)，肺組織分布較少，主要分布在肺泡上皮細(xì)胞。
　　在動物中進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，正常情況下，肺部ACE2與ACE水平保持平衡狀態(tài)，這對于避免肺損傷具有重要意義。二者對肺的作用可以簡單歸納為，ACE“攻擊肺”，ACE2“保護(hù)肺”。至于在人體中是否仍有這一關(guān)系，則仍待證實(shí)。

　　病毒為何導(dǎo)致肺損傷？攻擊ACE2是原因，但重癥不完全如此
　　研究發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒通過與ACE2結(jié)合入侵肺部細(xì)胞；病毒在進(jìn)入人體后，激活免疫系統(tǒng)，通過產(chǎn)生一些物質(zhì)導(dǎo)致肺損傷。
　　SARS相關(guān)研究提示，冠狀病毒進(jìn)入人體后，降低ACE2水平，肺內(nèi)ACE2與ACE失衡，AngⅡ升高，使得肺組織發(fā)生一系列變化，造成肺損傷；ACE2降低本身還會進(jìn)一步加重癥狀，放大肺部炎癥和損傷。從病毒感染到發(fā)生肺損傷的進(jìn)程來看，ACE2既是冠狀病毒感染人體的必要靶點(diǎn)，同時，在感染后ACE2水平下降甚至缺失，也是導(dǎo)致患者發(fā)生肺損傷和肺衰竭的關(guān)鍵因素之一。
　　然而，僅以ACE2也不能完全解釋新冠肺炎的發(fā)生，其與SARS仍有不同。有專家指出，與SARS開始就表現(xiàn)為嚴(yán)重肺損傷不同，新冠肺炎在初期表現(xiàn)并不嚴(yán)重，但有些患者后期會出現(xiàn)急劇惡化的多器官衰竭，專家們以“炎癥風(fēng)暴”對此過程予以解釋，即，由于機(jī)體的免疫系統(tǒng)應(yīng)答過于強(qiáng)烈，大量釋放細(xì)胞因子造成劇烈炎癥反應(yīng)，使病情發(fā)展為“重癥”，導(dǎo)致肺乃至腎臟、肝臟、心肌等多臟器功能衰竭。

　　降壓藥抑制ACE，能否用于新冠肺炎治療？
　　既然ACE可能會“攻擊肺”，那么抑制ACE的降壓藥ACEI，以及抑制ACE所在整個“鏈條”（醫(yī)學(xué)上稱之為RAAS系統(tǒng)）的降壓藥，是否有可能會“保護(hù)肺”？
　　針對ACEI這類藥物，有研究發(fā)現(xiàn)，它可以降低普通病毒性肺炎患者的死亡率和接受氣管插管的比例，還有研究進(jìn)一步顯示，親脂性的ACEI（卡托普利、賴諾普利、培哚普利等）對于阻止或緩解肺炎才有作用。與ACEI同樣具有抑制RAAS系統(tǒng)作用的降壓藥，例如氯沙坦、阿利吉侖，也在動物實(shí)驗(yàn)中顯示有肺保護(hù)作用。
　　然而，關(guān)于上述降壓藥對于肺炎作用的研究目前仍有很大局限性，以動物實(shí)驗(yàn)為主，僅有在少數(shù)人中進(jìn)行的小樣本研究，仍需要深入研究。
　　另一方面，關(guān)于降壓藥的使用還有疑問的一點(diǎn)在于，研究者發(fā)現(xiàn)，在重癥和危重癥患者中，“保護(hù)肺”的ACE2活性不降反升，而ACE2活性增加與病情加重之間孰因孰果，尚不明確。使用ACEI或者同樣可抑制RAAS系統(tǒng)的ARB（藥名中帶有“沙坦”）這些降壓藥會升高ACE2，是否因此導(dǎo)致新冠肺炎的肺損傷加重？學(xué)者們對此仍存在爭議，面對臨床實(shí)踐中產(chǎn)生的新的問題，還需要開展臨床研究加以解決。
　　但無論是一般的高血壓患者還是感染了新型冠狀病毒者，降壓藥的使用與否都是一個專業(yè)問題，需要咨詢醫(yī)生，患者切勿自行隨意服用或者調(diào)整。

　　小結(jié)
　　新冠肺炎患者中有高血壓者比例高，但這不代表高血壓患者易感染。高血壓患者中老年患者居多，可能是造成高血壓與感染看似相關(guān)的原因。
　　ACE2作為新型冠狀病毒攻擊的目標(biāo)，為預(yù)防和治療新冠肺炎的研究提供了方向。
　　降壓藥物對于新冠肺炎的作用以及可能對于重癥患者的影響，尚不明確，仍待進(jìn)一步研究。
　　對于一般的高血壓患者，仍應(yīng)按照目前高血壓防治指南的原則治療，血壓控制穩(wěn)定的患者，并不需要調(diào)整治療方案。
　　高血壓患者仍應(yīng)規(guī)范用藥和改善生活方式。疫情期間，居家時間長，運(yùn)動少，易增重，加之常有焦慮情緒，都可能影響血壓，高血壓患者尤需注意監(jiān)測血壓。

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