國(guó)家衛(wèi)健委馬曉偉主任表示：目前新冠肺炎疫情形勢(shì)嚴(yán)峻復(fù)雜，處于防控關(guān)鍵時(shí)期。從傳播范圍看，呈現(xiàn)武漢局部暴發(fā)、全國(guó)多點(diǎn)散發(fā)的狀況。
　　國(guó)家疾控中心主任高福院士建議：我們鼓勵(lì)把假期適當(dāng)延長(zhǎng)，我們?cè)诮ㄗh，但一定要看事態(tài)的發(fā)展。
　　上海市醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)，華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授特地撰文對(duì)疫情的變化趨勢(shì)、熱點(diǎn)問(wèn)題及相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行解讀。
　　從這些信息來(lái)看，大家對(duì)于節(jié)后疫情將如何演變心里沒(méi)有底，甚至于對(duì)于節(jié)后上不上班心里也沒(méi)有底。大家只知道在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下一定能克服困難戰(zhàn)勝新冠病毒的，但是似乎沒(méi)有明確的時(shí)間表。正應(yīng)了一句名言：只聽見時(shí)鐘的滴答聲，卻不知道現(xiàn)在是幾點(diǎn)鐘。

　　前線與后方
　　全國(guó)各地同袍紛紛請(qǐng)戰(zhàn)，前方傳來(lái)的消息是華山醫(yī)院感染科徐斌教授所在的上海醫(yī)療隊(duì)已經(jīng)入駐武漢最早的定點(diǎn)醫(yī)院金銀潭醫(yī)院，北京協(xié)和醫(yī)院感染科劉正印教授所在北京醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)同濟(jì)醫(yī)院中法院區(qū)。
　　筆者上午在上海公共衛(wèi)生臨床中心和上海專家組一起查房，診治目前在院隔離治療的38個(gè)新冠病例，下午去復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院和病原診斷小組研究新冠病毒的基因組數(shù)據(jù)和分析國(guó)際上一篇對(duì)中國(guó)新冠病毒的流行預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)（這篇文章?lián)P言武漢受感染的人數(shù)將超過(guò)19萬(wàn)），晚上飛到河南鄭州，參加國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新冠病肺炎防控督導(dǎo)工作。這就是新冠流行非常時(shí)期感染科醫(yī)生一天的工作。
　　由于正值假期，其他常規(guī)性醫(yī)療工作就全部擱置，專心參加新冠疫情的處理。但是問(wèn)題又來(lái)了，如果疫情不結(jié)束，難道其他疾病的病人就不看了，社會(huì)各行各業(yè)就不開工了嗎？如果整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)全力對(duì)付新冠病毒，那有多少患其他疾病的病人因?yàn)椴荒艿玫郊皶r(shí)的診療而承受痛苦呢，是不是對(duì)這些病人不公平呢？
　　坐在從上海到鄭州空蕩蕩的飛機(jī)上，筆者不由得再次思考當(dāng)前疫情處理的方方面面，并在掌握目前病毒特性與臨床特點(diǎn)以及疾控現(xiàn)狀的完備信息基礎(chǔ)上，和大家一起討論了放假結(jié)束后的疫情控制策略。所謂“不謀全局者不足以謀一域，不謀萬(wàn)世者不足以謀一時(shí)”，現(xiàn)在不考慮放假后的日子，假期結(jié)束后諸君和筆者都會(huì)手足無(wú)措。
　　筆者認(rèn)為，根據(jù)當(dāng)前對(duì)病毒特性、疾病的臨床特征的了解，我們應(yīng)該從最初的不知所措和被動(dòng)應(yīng)對(duì)上回歸理性，逐漸形成一套系統(tǒng)的長(zhǎng)期防控策略，脫離當(dāng)前的恐慌、無(wú)序與惶恐。當(dāng)前政府對(duì)疫情的有序把控和改進(jìn)，應(yīng)能夠讓百姓盡快回歸正常生活。

　　對(duì)病毒與疾病的深度認(rèn)識(shí)和剖析
　　新冠病毒肺炎患病率高，重癥病例比例低，但是可能存在大量不被診斷的輕癥患者。
　　從臨床流行病學(xué)資料來(lái)看，病毒感染是從野生動(dòng)物到人類，逐步在人類適應(yīng)生存，進(jìn)入人傳人的階段，病毒傳播力較強(qiáng)，不經(jīng)意間的接觸就可能被感染。但是總體上看，重癥患者比例低。早期的病人（發(fā)表在柳葉刀上的文章）由于發(fā)現(xiàn)晚，醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)還不清，重癥比例會(huì)高一些。
　　上海的疫情可以代表武漢外的其他地區(qū)，目前根據(jù)筆者對(duì)上?；颊叩恼莆涨闆r來(lái)看，重癥與危重癥患者可能占15%，死亡率明顯低于當(dāng)年的SARS和人感染H7N9禽流感，而且危重癥患者主要見于有心肺等基礎(chǔ)疾病的老齡患者。同時(shí)，可能存在大量輕癥患者，和可能的潛伏期感染患者。輕癥和無(wú)癥狀的感染者是非常重要的傳染源，防不勝防，可以輕易產(chǎn)生大批二代病例。
　　從這個(gè)特點(diǎn)看，新冠肺炎與SARS不像，和新發(fā)流感（比如2009年的墨西哥豬流感）倒是很像。

　　2009年墨西哥豬流感與2003年SARS處置的比較與啟示
　　2009年春天，墨西哥暴發(fā)從未發(fā)生過(guò)的新型流感，并迅速蔓延至全球。2009年6月1日，世界衛(wèi)生組織宣布全球62個(gè)國(guó)家報(bào)告了17410例墨西哥新型流感（當(dāng)時(shí)稱墨西哥豬流感，以為來(lái)源于豬）。墨西哥陷入恐慌，美國(guó)也被波及。美國(guó)重癥甲流住院的病人就超過(guò)3000人。最終死于豬流感的病人大概總共不到200人。隨著疫情的展開，美國(guó)判斷感染的病例會(huì)有100萬(wàn)人。當(dāng)前中國(guó)的新冠病毒肺炎似乎和墨西哥豬流感很像，而且似乎情況還更為嚴(yán)重。
　　那這是怎樣一個(gè)概念呢？疾病危害性到底如何？正常情況下，流感流行季節(jié)（每年都會(huì)有），全美會(huì)有1500萬(wàn)到6000萬(wàn)人得流感（今天也是如此），每天全國(guó)死于流感的病人是100-150人。這個(gè)比例是當(dāng)時(shí)美國(guó)墨西哥豬流感患者的15倍到60倍，而且死的人更多。當(dāng)認(rèn)識(shí)到季節(jié)性流感的危害性超出了墨西哥豬流感，而且對(duì)這個(gè)新型流感的疾病危害性有了清醒的認(rèn)識(shí)以后，過(guò)了幾個(gè)月，美國(guó)就不再堅(jiān)持統(tǒng)計(jì)并公布墨西哥豬流感的病例數(shù)了，而是給它一個(gè)季節(jié)性流感的新名字，叫做2009大流行型H1N1甲流（2009-pandemicH1N1）。這個(gè)名字是不是有點(diǎn)像我們目前碰到的2019-nCov（引起我們這次肺炎疫情的病毒名字叫做2019新型冠狀病毒）的意思了呢？
　　正因?yàn)槿绱?，世界?quán)威醫(yī)學(xué)雜志《Lancet》（柳葉刀）的主編RichardHorton最近撰文認(rèn)為，當(dāng)前的媒體宣傳加重了人們對(duì)這個(gè)疾病的焦慮。他認(rèn)為據(jù)目前所知，沒(méi)有理由用夸大的語(yǔ)言引起恐慌。應(yīng)對(duì)2019-新型冠狀病毒不僅需要公共衛(wèi)生方法的干預(yù)，也應(yīng)該把這個(gè)疾病的處理納入臨床日常。
　　就像2009年對(duì)付大流行型H1N1甲流一樣，而不完全等同于2003年的SARS處理方式。筆者深以為然。

　　節(jié)后抗冠路思考
　　根據(jù)目前的臨床判斷，雖然對(duì)病毒的認(rèn)識(shí)還有限，通過(guò)哪個(gè)野生動(dòng)物傳染給人的還不知道，變異風(fēng)險(xiǎn)還不是太確定，但是，這次新型冠狀病毒，從剛開始發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是環(huán)境分離出的，還是從人體分離出的病毒，到現(xiàn)在為止，并沒(méi)有出現(xiàn)明顯變化。
　　感染的病人輕癥居多，老年基礎(chǔ)疾病患者的病情會(huì)較重?；诖耍罄m(xù)的疫情演繹，無(wú)論是政府管理層、疾控、醫(yī)院、患者、民眾都應(yīng)該努力一起朝著良性的方向走。
　　首先，應(yīng)該采取非常清晰的戰(zhàn)略思維，迅速結(jié)束武漢戰(zhàn)役。各路援軍抵達(dá)之后，迅速分工，實(shí)施分層管理，重癥患者集中收治，輕癥患者可以考慮隔離點(diǎn)觀察或者居家觀察。發(fā)熱患者不應(yīng)該不分輕重都扎堆在醫(yī)院排隊(duì)，花幾個(gè)小時(shí)做個(gè)檢測(cè)拿個(gè)藥。社區(qū)醫(yī)療和疾控應(yīng)該發(fā)揮引導(dǎo)作用，不應(yīng)該讓不明真相的群眾都到人滿為患的醫(yī)院發(fā)熱門診去排隊(duì)。大多數(shù)的輕癥病人經(jīng)過(guò)分檢，也可能只需觀察觀察就能解決問(wèn)題。
　　其次，武漢以外的城市和地區(qū)，必須借助假期的黃金窗口期，借助政府的強(qiáng)大意愿和行政命令，迅速建立一整套快速診斷和收治體系，按照疾病輕重分流，定點(diǎn)醫(yī)院收治重癥患者，一般醫(yī)院傳染科隔離觀察，輕微癥狀患者口服藥物居家隔離。這套診治體系的實(shí)施核心是疾控與醫(yī)院合作，建立快速診斷體系。
　　如果像先前那樣診斷一個(gè)病人需要幾天的時(shí)間，那么所造成的患者恐懼心理和潛在的傳播風(fēng)險(xiǎn)都是難以預(yù)估的。在這里，必須加快推進(jìn)中國(guó)疾控體系和醫(yī)院體系的緊密合作，打通“任督二脈”，千萬(wàn)不能讓大量不能診斷的病人在醫(yī)院留觀而得不到疏導(dǎo)，這無(wú)論對(duì)患者和醫(yī)務(wù)工作者都會(huì)造成極大的心理壓力。
　　在這方面，快速診斷是核心！快速診斷是核心！快速診斷是核心?。ㄖ匾脑捳f(shuō)三遍）。診斷之后的患者分流和分層診治也至關(guān)重要。
　　經(jīng)此一役，各縣市的感染科應(yīng)該受到極大的重視和發(fā)展，否則不僅僅不能應(yīng)對(duì)此次新冠病毒流行，更不能應(yīng)對(duì)下一次新發(fā)傳染病流行。按照人類的劣根性，將來(lái)吃野味獲得新發(fā)傳染病的黑天鵝事件一定會(huì)再發(fā)生，國(guó)家需要一支強(qiáng)大的傳染與感染隊(duì)伍，來(lái)處置新發(fā)傳染病。
　　無(wú)獨(dú)有偶。近日，美國(guó)著名華裔科學(xué)家醫(yī)生EmergingMicrobesandInfections主編盧山教授轉(zhuǎn)給筆者一封病毒學(xué)家們給中國(guó)政府和中國(guó)醫(yī)務(wù)界的公開信，“分層管理，集中分篩可疑人群是當(dāng)前控制新型冠狀病毒的關(guān)鍵-華人病毒學(xué)家緊急建議書”。
　　海外一批著名病毒學(xué)家和感染病學(xué)家聯(lián)名提議應(yīng)該對(duì)這次新冠病毒感染的控制實(shí)施分層管理，常態(tài)化管理，他們認(rèn)為：“2003年SARS暴發(fā)，北京建了小湯山，上海建了金山公衛(wèi)中心。但那是為了控制嚴(yán)重高危病人的，最終效果良好，但能收入的人數(shù)少。這次暴發(fā)人數(shù)和范圍大，需要采用相似但又有這次特色的方式。如果以上我們建議方案真正實(shí)行起來(lái)，2-4周湖北境內(nèi)疫情就會(huì)得到極大控制”。筆者高度同意這種將新冠病毒流行控制常態(tài)化的理念，至于如何在中國(guó)大地上落地可以再討論。
　　最后，相信我們的黨和政府正在全力對(duì)付這次新冠病毒的流行，我們一定能取得成功。
　　筆者認(rèn)為此次疫情與2003年SARS存在諸多不同，我們沒(méi)有必要因?yàn)檎扇×司o急衛(wèi)生響應(yīng)而造成社會(huì)恐慌，醫(yī)療系統(tǒng)和衛(wèi)生防疫系統(tǒng)也沒(méi)有必要放棄日常應(yīng)盡的工作而只去應(yīng)對(duì)新冠病毒流行，那么我們可能會(huì)因此失去救治其他公共衛(wèi)生事件和其他患者的機(jī)會(huì)，所造成的死亡率也可能會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于此次的死亡率并不高的新冠病毒肺炎。
　　春天已至，一切都會(huì)朝好的方向發(fā)展。春節(jié)之后期待大家都能正常去上班，畢竟生活還是要繼續(xù)。

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