1、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

塵肺又名隱原性致纖維化肺泡炎或Hammen-Rich綜合征。多發(fā)生在40~50歲，偶見于兒童及年青人，性別不限。早期X線胸片上可有肺泡炎的表現(xiàn)，臨床上以進(jìn)行性呼吸困難表現(xiàn)為主，多數(shù)病例進(jìn)展較快，很快出現(xiàn)肺心病和呼吸衰竭，在2~6年內(nèi)死亡，少數(shù)慢性病例，病程可長達(dá)10年以上。實(shí)驗(yàn)室檢查約40%病人血細(xì)胞抗核抗體及類風(fēng)濕因子陽性，紅細(xì)胞沉降率增快，血中可發(fā)現(xiàn)冷凝免疫球蛋白。支氣管肺泡灌洗液中中性粒細(xì)胞增多，嗜酸粒細(xì)胞也可增加，IgG含量增高。慢性病例晚期則呈現(xiàn)彌漫性間質(zhì)纖維化，類似以不規(guī)則小陰影表現(xiàn)為主的塵肺，鑒別診斷主要依靠病史及職業(yè)性粉塵接觸史。

2、肺癌

肺癌在塵肺中的重要性不僅是鑒別診斷，更重要的是面粉塵接觸可引起肺癌，且矽塵也被認(rèn)為是人類致癌物。塵肺病和肺癌的鑒別診斷除臨床癥狀外，主要是X線胸片上大陰影的鑒別。根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位可分為中央型、周圍型和彌漫型。典型中央型的X線表現(xiàn)為向肺內(nèi)突出的肺門腫塊，在突變的后期腫塊常包括轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，還可合并阻塞性肺炎和肺不張。周圍型主要表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，多呈類圓形，邊緣呈分葉狀有細(xì)小的毛刺，腫塊內(nèi)很少有鈣化。彌漫型多見于支氣管肺泡細(xì)胞癌，在兩肺形成廣泛的結(jié)節(jié)性或浸潤性病變。結(jié)節(jié)的大小多在1~5mm之間，密度均勻，輪廓清楚，有融合傾向。其在兩肺內(nèi)的分布常不對稱和不均勻，在一部分肺內(nèi)病變較密集，當(dāng)融合時病灶內(nèi)有支氣管空氣征。CT對發(fā)現(xiàn)密度較低及處于隱蔽部位如心臟旁、脊柱旁的腫瘤有一定價(jià)值，對隱性肺癌的發(fā)現(xiàn)也有幫助。實(shí)驗(yàn)室痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查：取材方便，應(yīng)多次送檢以提高陽性率。胸腔積液檢查多呈血性，可找到腫瘤細(xì)胞。纖維支氣管鏡檢查和肺活體組織病理檢查可得到確診。

3、肺結(jié)核

結(jié)核是塵肺常見的并發(fā)癥，正確的診斷對塵肺病的治療和預(yù)后有重要意義?；顒有苑谓Y(jié)核臨床上多有明顯的結(jié)核中毒癥狀，如疲乏無力，不同程度的發(fā)熱、盜汗、心悸、食欲不振。一般以長期、低熱多見。急性血行播散性肺結(jié)核在X線胸片上可表現(xiàn)為全肺均勻一致的散在結(jié)節(jié)，類似二期矽肺的X線改變。詳細(xì)的臨床病史和體檢，病人有明顯的癥狀，發(fā)熱呈高熱呈弛張型。實(shí)驗(yàn)室檢查可見紅細(xì)胞沉降率增快，結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)為結(jié)核感染的直接證據(jù)。

通過以上介紹的塵肺病的鑒別診斷方法，在此溫馨提醒：患上塵肺病一定要及時治療，選擇一種有效的治療方法早日接受治療早日恢復(fù)健康。

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