我們分周圍型肺癌和縱膈惡性肺癌，我們在臨床上需要鑒別的，因為肺內(nèi)一個小結(jié)節(jié)，如果是肺癌，它就是周圍型肺癌，如果不是肺癌，它還有結(jié)核病，結(jié)核瘤炎性假瘤，錯構(gòu)瘤，相關(guān)的一些淋巴結(jié)的表現(xiàn)，要注意跟這些疾病的鑒別。

目前我們更多的還是跟結(jié)核病的鑒別，因為其它良性腫瘤，伴隨我們微創(chuàng)技術(shù)的開展，它也是癌前病變。如果他年齡大了以后，也怕它會癌變，所以即使良性腫瘤做了一個微創(chuàng)手術(shù)，我認為也還劃算。

但如果是個炎癥，是個結(jié)核，你直接做手術(shù)，那就不一樣了，如果是個慢性炎癥，完全可以免開一刀，如果結(jié)核病，你在抗結(jié)核治療，沒有跟上去的同時，你做完結(jié)核這種病灶還容易漏，還是容易感染，所以我們跟結(jié)核的鑒別首先還是有癥狀學。

因為結(jié)核病還是有結(jié)核病的中毒癥狀，低熱乏力，午后那個發(fā)熱，四肢潮紅，然后再查血呢，還有血沉快，查結(jié)核菌素呢強陽性，結(jié)核抗體呢也陽性，吃了兩個禮拜抗炎抗結(jié)核藥以后，起碼到可以縮小，所以我認為跟結(jié)核的鑒別是目前我們在臨床工作中第一位的。

那第二，就是說跟其它的炎癥性病變。所以我說，如果我們?nèi)魏渭膊∷怯幸?guī)律的，癥狀是有典型的和非典型的，到非典型癥狀同時，我們需要多學科會診，可以跟影像科和呼吸科我們聯(lián)合會診，不要你自己就去拿主意去了。

現(xiàn)在不單單是一個晚期肺癌的MDT（多學科診療模式）多學科綜合治療，這種肺內(nèi)小結(jié)節(jié)也要多學科綜合診斷，就能夠彌補我們的互相的不足，避免我們的誤診和漏診，如果我們再把呼吸內(nèi)科叫上來，支氣管擴張，然后結(jié)核病，肺部炎癥病變，感染病變，都可以好鑒別。

所以更多的可能針對周圍型肺癌，還是跟這個肺結(jié)核進行鑒別，但如果縱膈性肺癌，確實比較麻煩，所以針對，如果說在縱膈這，這時候鑒別診斷也挺重要。

因為這是區(qū)別于小細胞肺癌和非小細胞肺癌的一個分界線。那第二是我們淋巴瘤和肺癌，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就是分界線，這時候像我們通過縱隔鏡，超聲支氣管鏡，都會幫助我們獲取這個病理。

因為如果是淋巴瘤，就不是我們胸外科的事了，是那血液科的事，所以利用我們現(xiàn)有的微創(chuàng)治療手段和技術(shù)胸腔鏡，縱隔鏡，超聲支氣管鏡，能幫助血液科的醫(yī)生明確（診斷），病理回來淋巴瘤，我們請血液科接走，他去接著治療他的淋巴瘤去。

如果小細胞肺癌，我們請腫瘤內(nèi)科拿走去做化療去，如果就是肺癌我們先化療完以后，我們再做手術(shù)也可以。所以這種縱膈性的肺部陰影的鑒別診斷，要跟血液和呼吸內(nèi)科，腫瘤內(nèi)科和影像科。

甚至分子病理科相結(jié)合，做到多學科的診斷體系形成，也是我們避免誤診避免漏診和強化我們診斷和鑒別診斷，培養(yǎng)年輕醫(yī)生學科建設(shè)人才培養(yǎng)，都是非常必要的。

如果是早期的周圍性肺癌，沒有任何并發(fā)癥，所謂并發(fā)癥就是并發(fā)出一些情況來了，比如像中心型肺癌，我擋在了這個主道上，就等于我們進來這條路堵死了，我們叫阻塞性肺炎。

所以有些合并有肺炎的這些病灶，我們應(yīng)該警惕有沒有中心型肺癌的可能性，要通過氣管鏡來進行來診斷和鑒別診斷。

那另外，剛才我講了血生化檢查血沉檢查腫瘤標志物的檢查，也能幫助我們來鑒別，是結(jié)核病，嚴重性病變呀，還是小細胞肺癌，非小細胞肺癌，這種鑒別診斷也很重要。

所以這種和看他合并什么了，合并骨轉(zhuǎn)移了，我們要跟原發(fā)性的骨疾病，他就是一個常規(guī)骨折，但如果他一個病理性骨折，那我們要考慮到，這個是肺癌骨轉(zhuǎn)移帶來的病理性骨折，所以都取決于它所伴隨的情況，更多的還是中心型肺癌合并了肺炎發(fā)燒跟感染的鑒別。

另外就是遠處轉(zhuǎn)移以后失明了。有些人根本沒想到這個腦子跟肺會有關(guān)系，所以神經(jīng)外科做手術(shù)了，等做完手術(shù)一看，還是肺來源的，所以還是取決于它不同的期別，不同的類型，不同的病人產(chǎn)生哪些癥狀，哪些體征我們進行去鑒別。

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