隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們生活水平的提高，血液透析已經(jīng)成為一種重要并且普遍的維持尿毒癥患者生命的治療方式。通過血液透析治療，慢性腎衰竭患者可以達到延續(xù)生命提高生活質(zhì)量的目的。在患者透析過程中，頭痛是常見的并發(fā)癥之一，頭痛的發(fā)生時常迫使血液透析中斷或提前結(jié)束治療。

透析過程中的頭痛一般由以下幾種原因造成：

一、失衡綜合癥引起的頭痛：如滲透壓失衡、水、電解質(zhì)、酸堿失衡。一般以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的綜合征，發(fā)生在透析過程中的中后期，或者透析結(jié)束不久。

二、血壓增高引起的頭痛：一般由于血壓升高使顱外頸外動脈管壁平滑肌緊張力減退，動脈擴張及搏動增大刺激血管壁的痛覺感受器所致。高血壓會引發(fā)許多心腦血管疾病，如冠脈疾病和充血性心力衰竭等，這些腦部疾病往往會使病人感到頭痛。

三、顱內(nèi)出血所致的頭痛：透析患者常伴隨著高血壓和腦動脈硬化，突然血壓升高，現(xiàn)實中顱內(nèi)出血的病例也相應(yīng)增多。多囊腎患者的腦血管意外，一般是由于腦動脈瘤破裂所致。其次過量使用抗凝劑或輕微外傷，也可能是出血的原因。

四、硬水綜合征所致的頭痛：此類頭痛多見于用硬水進行透析時出現(xiàn)的急性高鈣血癥或高鎂血癥。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、惡心嘔吐、呼吸困難，心前區(qū)壓迫感，甚至驚厥。

護理對策：

一、透析開始前對患者病情進行全面評估，對氮質(zhì)血癥顯著和病情嚴(yán)重的患者或心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定的老年患者，可以考慮用血液濾過作為過度，由于血液濾過對心血管影響較小，因此很少產(chǎn)生失衡綜合征。

二、進行誘導(dǎo)透析，選擇小面積透析器，時間不超過3小時，血流量不宜過大，血尿素氮下降限制在30%左右，適當(dāng)提高透析液鈉離子濃度。

三、無論針對年輕患者還是老年患者，可根據(jù)病人情況遵醫(yī)囑更換合適膜材的透析器，透析過程中輸入（5%的葡萄糖+50%葡萄糖溶液）靜脈滴注維持，適當(dāng)?shù)慕档脱髁?。如患者出現(xiàn)頭痛，可嘗試采用可調(diào)鈉透析降低頭痛發(fā)生率，對于因血壓升高引起頭痛的患者，應(yīng)給予安慰，排除患者緊張等因素。

四、對透析性高血壓患者，應(yīng)該強調(diào)遵醫(yī)囑服用降壓藥的重要性，另外對于一些嚴(yán)重高血壓及血壓難以控制的患者，應(yīng)進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，若血壓持續(xù)升高，經(jīng)降壓藥物治療不理想，應(yīng)終止透析。

頭痛是由多種復(fù)雜因素綜合作用的結(jié)果，對于透析過程中發(fā)生頭痛癥狀的患者，應(yīng)密切觀察頭痛發(fā)生的先兆，及早采取干預(yù)和護理措施，護士應(yīng)該采用“個體化”透析法，“因勢利導(dǎo)”找到最適合患者的護理方法，盡最大可能減少透析患者發(fā)生頭痛的機率并且提高患者的生存質(zhì)量。

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