對(duì)于絕經(jīng)前的乳腺癌患者，美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)指南認(rèn)為，所有月經(jīng)來潮前的年輕患者需要了解即將開始的化療對(duì)其生殖功能的潛在影響。治療前，患者要告知醫(yī)生未來懷孕的意愿如何。將來有懷孕打算者，應(yīng)該在懷孕前去咨詢生殖專家。

是否可以生育?
　　如果有生育要求，目前并沒有證據(jù)顯示生育會(huì)增加乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。NCCN 指南建議，有懷孕意愿的患者應(yīng)該在懷孕前咨詢生殖專家。即使在化療過程中或是化療后通常會(huì)發(fā)生閉經(jīng)，但是大部分年齡低于 35 歲的患者會(huì)在輔助化療完成后 2 年內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)。月經(jīng)和生育也并無必然的聯(lián)系。
　　目前關(guān)于化療后生育的數(shù)據(jù)很有限。有些研究在觀察后并沒有發(fā)現(xiàn)治療后生育對(duì)乳腺癌生存有影響。來自美國(guó)的研究將乳腺癌治療后生育的患者與未生育的患者死亡率進(jìn)行了對(duì)比，并沒有發(fā)現(xiàn)生育的患者具有較高的死亡率[1]。已有三項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)納入近 4000 例惡性腫瘤患者治療后生育的子女，結(jié)果顯示胎兒畸形及腫瘤發(fā)生率較普通人群均無明顯增加[2]。

　　有生育需求者，治療時(shí)注意哪些問題?
　　在治療開始前，醫(yī)生會(huì)詢問患者治療后的生育意愿，關(guān)于化療，在現(xiàn)有的證據(jù)指導(dǎo)下，醫(yī)生會(huì)盡量選用對(duì)生殖功能影響小的藥物。在乳腺癌常用化療藥物中，一般認(rèn)為烷化劑具有明確的卵巢毒性，會(huì)破壞卵泡，導(dǎo)致卵巢功能衰竭。蒽環(huán)類、氟尿嘧啶(Fluorouracil)、長(zhǎng)春瑞濱(Vinorelbine)等藥物對(duì)于女性生殖功能的影響相對(duì)較小。他莫昔芬(Tamoxifen)本身并不能導(dǎo)致不孕，但是由于其可能的遠(yuǎn)期致畸作用，也暫不建議應(yīng)用。
　　卵巢抑制治療具有卵巢保護(hù)作用，與化療同時(shí)應(yīng)用可降低年輕乳腺癌患者化療后長(zhǎng)期閉經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，并且這些患者在治療后的受孕率較高。目前國(guó)外有些醫(yī)生會(huì)建議有生育要求的患者在化療前提前把生殖細(xì)胞冷凍，保存健康的卵細(xì)胞。國(guó)內(nèi)尚無這方面推薦。

　　治療后可以選擇什么時(shí)間懷孕?
　　在治療結(jié)束后懷孕的時(shí)間選擇上，醫(yī)生會(huì)建議在術(shù)后輔助治療結(jié)束 2 年后懷孕。因?yàn)樾g(shù)后 2 年這段時(shí)間，是復(fù)發(fā)高峰期，加之術(shù)后要進(jìn)行輔助化療、放療等，這個(gè)時(shí)期是不適合生育的。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[3]，診斷至少 24 個(gè)月后的女性懷孕與總生存率改善存在一定的關(guān)聯(lián)性。在輔助治療 2 年后，如果沒有復(fù)發(fā)跡象，則可以考慮生育。
　　但是，如果患者本身是晚期乳腺癌，由于可能有腫瘤細(xì)胞的殘存，懷孕過程中激素變化可能會(huì)使殘存腫瘤細(xì)胞重新活躍，加速疾病復(fù)發(fā)，所以建議此類患者如果生育意愿較強(qiáng)，應(yīng)延長(zhǎng)至術(shù)后輔助治療結(jié)束后 5 年再選擇懷孕。
　　補(bǔ)充一點(diǎn)，對(duì)于無生育要求的乳腺癌患者，可選擇的避孕措施包括宮內(nèi)節(jié)育器、絕育手術(shù)以及配偶的輸精管結(jié)扎或輸精管切除術(shù)，但是，考慮到乳腺癌屬于激素依賴型腫瘤，禁止使用避孕藥物。

　　是否可以母乳喂養(yǎng)?
　　關(guān)于乳腺癌患者生育后母乳喂養(yǎng)的問題，NCCN 指南指出：保乳術(shù)后的乳腺癌患者，生育后的母乳喂養(yǎng)并不是禁忌。但是，接受過保乳術(shù)的乳腺癌患者分泌的乳汁量可能會(huì)不足，乳汁也可能缺乏一些必須的營(yíng)養(yǎng)成分。然而，在患者接受積極抗腫瘤治療的過程中(如化療、內(nèi)分泌治療)，是不建議母乳喂養(yǎng)的。
　　總之，有懷孕意愿的乳腺癌患者是可以生育的，但是最好避開復(fù)發(fā)高峰期，于輔助治療結(jié)束 2 年或者 5 年(晚期患者)后再選擇懷孕，具體請(qǐng)聽從醫(yī)生的意見。(空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院甲乳血管外科楊玉慶參與撰寫)

　　

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