當(dāng)患者因疑似結(jié)直腸癌癥狀來院就診時，醫(yī)生需要進(jìn)行診斷。若確診為結(jié)直腸癌，臨床上還需要對其進(jìn)行分期。

結(jié)直腸癌的分期，是指醫(yī)生根據(jù)原發(fā)腫瘤局部浸潤的范圍、侵犯周圍淋巴結(jié)的情況以及是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，進(jìn)行“腫瘤”(Tumor)、“淋巴結(jié)”(Node)、“轉(zhuǎn)移”(Metastasis) 分期，即 TNM 分期，從而根據(jù)病情制定科學(xué)合理的治療方案。

　　在臨床上，患者可能接受以下檢查，以明確診斷與分期。

　　體格檢查
　　體格檢查中，腹部視診、觸診及直腸指檢尤其重要。腹部視診和觸診可檢查腹部有無腫塊，90% 以上的右半結(jié)腸癌腹部可捫及腫塊[1]。
　　直腸指檢可以檢查距肛門 8cm 內(nèi)的直腸。位于直腸中下段的腫瘤，一般通過直腸指檢可以捫及，能夠了解病灶的形態(tài)、大小和質(zhì)地。

　　內(nèi)鏡檢查
　　腸鏡檢查包括結(jié)腸鏡檢查和乙狀結(jié)腸鏡檢查。該檢查能直接看到癌灶情況，并且能夠進(jìn)行活檢(取出組織作病理學(xué)檢查)，從而明確診斷。
　　腸鏡檢查的另一個優(yōu)點(diǎn)是可以進(jìn)行鏡下治療，如切除或摘除結(jié)直腸腺瘤。

　　影像學(xué)檢查
　　包括 X 線檢查、B 超、CT、磁共振 (magnetic resonance imaging, MRI) 及 PET-CT。
　　鋇劑灌腸 X 線可發(fā)現(xiàn)腫瘤引起的繼發(fā)改變。鋇劑排出后再灌入空氣的氣鋇雙重對比檢查法，對發(fā)現(xiàn)小的病灶有很大幫助。
　　腹部 B 超對肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷有很大價值。此外在診斷直腸癌時，還可運(yùn)用腔內(nèi)超聲，在腸鏡檢查時輔以超聲檢查，可以更加明確直腸癌腫瘤浸潤的范圍和周圍組織受累情況。
　　CT 與 MRI 是臨床上常用的影像學(xué)檢查，最大優(yōu)勢在于顯示鄰近組織的受累情況，以及淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處臟器有無轉(zhuǎn)移。同時，這些檢查對盆腔腫塊的敏感性較高。
　　PET-CT 是 PET(正電子發(fā)射斷層掃描，positron emission tomography)與 CT 的結(jié)合。相比其他影像學(xué)檢查，PET-CT 的優(yōu)勢在于可以同時檢出原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，從而進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床分期。另外，PET-CT 對于腫瘤良惡性的鑒別也有很大幫助。醫(yī)生可以根據(jù)病灶的代謝強(qiáng)弱，初步判斷良惡性。

　　腫瘤標(biāo)志物檢查
　　診斷結(jié)直腸癌時，常用的腫瘤標(biāo)志物有糖抗原 19-9 (carbohydrate antigen 19-9，CA19-9) 和癌胚抗原 (carcino-embryonic antigen，CEA)。盡管它們不是結(jié)直腸癌的特異性抗原，不能用于早期診斷，但有助于評估預(yù)后和判斷療效。

　　糞便潛血試驗 (fecal occult blood tests)
　　結(jié)直腸癌患者中，50%～60% 糞便潛血試驗為陽性，結(jié)直腸腺瘤亦有 30% 為陽性[2]。這種檢查最為簡便、安全，對身體無任何損害。

　　病理學(xué)檢查
　　當(dāng)其他檢查提示可能患有結(jié)直腸癌時，病理學(xué)檢查是確診結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。目前多采用腸鏡直視下活檢，進(jìn)行病理學(xué)檢查。

　　

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