什么是細針穿刺活檢?

細針穿刺活檢(fine-needle aspiration，F(xiàn)NA)，就是用一根細細的針插到甲狀腺結(jié)節(jié)里，抽取出部分細胞送檢。病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察細胞形態(tài)，辨別它們是良性還是惡性的。為了使穿刺定位更加準確，通常還需要在超聲引導下操作。

FNA 操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全性和診斷準確性高;但其獲取的細胞量相對較少，有出現(xiàn)“假陰性”(沒能取到腫瘤細胞)的可能。

已經(jīng)做了 B 超，為什么還要做穿刺活檢?

超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查，往往用來做初步鑒別診斷。甲狀腺癌起病隱匿，早期的體征、癥狀與良性結(jié)節(jié)相似;而B超只能根據(jù)結(jié)節(jié)的“樣貌”辨別良惡性，并依賴醫(yī)生的經(jīng)驗，因此僅靠超聲很難“定性”。為了找到更有力的證據(jù)，就需要細針穿刺活檢，通過細胞形態(tài)獲得更準確的診斷。

美國甲狀腺協(xié)會(American Thyroid Association，ATA)認為，F(xiàn)NA 是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中，準確度和性價比最高的方法，已經(jīng)將其作為初診甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標準[1]。

穿刺活檢提示甲狀腺癌，與術后病理診斷的符合度高達 95% 以上[2]，因此應盡快手術治療;如果穿刺結(jié)果為“陰性”(未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的跡象)，就可能避免不必要的手術。

需要提醒您的是，細針穿刺診斷甲狀腺癌存在“假陰性”的可能：穿刺結(jié)果為“陰性”，實際為惡性腫瘤。這個比例大概在 2%~18%[3]。單純依靠這項檢查，可能出現(xiàn)“漏診”。另外，受到目前醫(yī)學技術水平的限制，還有約 10% 的患者不能確診[4]。

綜上，醫(yī)生建議，如果體檢發(fā)現(xiàn)了可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)，糾結(jié)是否要做手術時，不妨先做細針穿刺。即使報告提示良性，也應繼續(xù)定期隨訪。

哪些情況下需要做 FNA?

臨床基本可以確定是惡性腫瘤、需要細針穿刺明確病理類型。例如伴有降鈣素升高，可能為甲狀腺髓樣癌;腫瘤進展極快，可能為未分化癌等。不同病理類型的腫瘤發(fā)病特點和治療策略都不同，術前穿刺明確病理類型，有助于主刀醫(yī)生做更完善的術前準備

超聲檢查提示可疑惡性結(jié)節(jié)。正規(guī)的超聲報告都會采用 TI-RADS 分級系統(tǒng)，級別越高，惡性風險越大。4 級即為可疑惡性，一般超聲分級在 4A 或 4 B的，建議行穿刺檢查;4C 甚至 5 級的，一般會建議直接手術。

近期出現(xiàn)聲音嘶啞、結(jié)節(jié)尺寸迅速增大、可疑頸部淋巴結(jié)腫大。這些癥狀也提示惡性可能較大，建議穿刺。

哪些患者不需要做 FNA?

部分低風險結(jié)節(jié)，例如 B 超 TI-RADS 分級在 3 以下、或者結(jié)節(jié)大小在 5 毫米以下，一般不推薦做穿刺。

哪些患者不能做 FNA?

細針穿刺總體上很安全，但具有以下危險因素的患者，醫(yī)生可能不建議您做此檢查：

具有出血傾向(如血小板數(shù)值低、凝血時間過長、具有原因不明的出血史等)，您可在糾正凝血問題后再行穿刺檢查。

結(jié)節(jié)有可能是血管瘤。做穿刺可能會出現(xiàn)無法控制的出血。

總結(jié)

細針穿刺活檢，是目前術前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最可靠的方法，但并非所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需要做。醫(yī)生通常建議臨床或超聲檢查懷疑惡性的患者做此檢查確診。請您謹遵醫(yī)囑。

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