肺癌的轉(zhuǎn)移是分幾個(gè)方面，有血行的轉(zhuǎn)移，有淋巴，就是通過(guò)淋巴道的轉(zhuǎn)移。

還有就是直接轉(zhuǎn)移，比如說(shuō)我們的氣管和食道是相鄰的器官，有些病人就出現(xiàn)了吞咽的困難，這是一個(gè)直接（轉(zhuǎn)移）。

還有一些就是種植轉(zhuǎn)移，比如說(shuō)我們的腫瘤是長(zhǎng)在胸膜的，就是靠近胸膜，它已經(jīng)浸潤(rùn)到胸膜了，它會(huì)種植到B層的胸膜，會(huì)出現(xiàn)胸水，大概這四個(gè)途徑。

造成了轉(zhuǎn)移，我們常見(jiàn)的，比如說(shuō)血行轉(zhuǎn)移，可以轉(zhuǎn)移到腦子，可以轉(zhuǎn)移到肝臟。

淋巴道的轉(zhuǎn)移，可以通過(guò)淋巴結(jié)，一站一站的轉(zhuǎn)移，它也可以跳越式的轉(zhuǎn)移，我們有些病人，比如說(shuō)我們肺部的腫瘤，最常見(jiàn)的是肺門(mén)和縱隔的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有些病人出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，但有些病人他可以出現(xiàn)跳躍性的轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到腋下的淋巴結(jié)，或者轉(zhuǎn)移到腹腔的淋巴結(jié)，大概是這么四個(gè)方面。

有些病人來(lái)了以后就會(huì)很關(guān)切的問(wèn)，我轉(zhuǎn)移了沒(méi)有，我想這個(gè)不光他關(guān)心，醫(yī)生也很關(guān)心，我大概歸納這么幾個(gè)方面。

第一就是說(shuō)他除了呼吸道的癥狀之外，比如咳嗽、咳痰、咳血很重，病人他有沒(méi)有一些其它系統(tǒng)的表現(xiàn)，比如這個(gè)病人來(lái)了以后，我們經(jīng)過(guò)有創(chuàng)的和無(wú)創(chuàng)的檢查，他診斷為肺癌。

病人除了肺癌本身癥狀之外，他還有消化系統(tǒng)的一些表現(xiàn)，比如說(shuō)我納差，就是說(shuō)不想吃飯，體重下降得很快。

再有病人有黃疸，就說(shuō)我出現(xiàn)了肝臟的轉(zhuǎn)移了，病人出現(xiàn)黃疸了，有隱性黃疸和顯性黃疸，病人比如說(shuō)他出現(xiàn)了皮膚瘙癢，鞏膜的黃染，這也就提示他轉(zhuǎn)移了，轉(zhuǎn)移到消化系統(tǒng)了。

第二個(gè)就是病人出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，比如說(shuō)我出現(xiàn)了頭疼、頭暈、惡心、吐，病人有一些上腔靜脈的受壓迫的癥狀，病人出現(xiàn)了顏面的浮腫，包括胸壁的靜脈的血流方向的改變，還有我們肢體的腫脹，這個(gè)就是說(shuō)明它轉(zhuǎn)移到神經(jīng)系統(tǒng)了，同時(shí)也壓迫了上腔靜脈，這是第二個(gè)，就是出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

第三個(gè)，這個(gè)病人還可以出現(xiàn)一些激素分泌異常的表現(xiàn)，有些病人會(huì)出現(xiàn)顏面色素的沉著，而且有些病人呢，可以出現(xiàn)一些抗利尿激素失常的表現(xiàn)，包括每天的尿量和頻次的表現(xiàn)，這也都提示他有轉(zhuǎn)移，這是第三個(gè)方面。

第四個(gè)方面，他可以出現(xiàn)一些腿痛、腰痛，骨骼這方面，有些病人就是因?yàn)槌霈F(xiàn)了腰痛，被誤診為椎間盤(pán)突出，有些病人是轉(zhuǎn)移到頸椎。

比如說(shuō)我有個(gè)病人，他是個(gè)教員，他就出現(xiàn)了很?chē)?yán)重的頸椎病，當(dāng)時(shí)在骨科就診，骨科還給他做了頸椎的一個(gè)錐板的減壓術(shù)，因?yàn)樗现容^麻煩，疼痛，沒(méi)法寫(xiě)板書(shū)，這個(gè)病人術(shù)后的病理，證實(shí)是一個(gè)肺癌的骨轉(zhuǎn)移，所以他出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，也就是我們骨骼，包括行走的一些障礙，這也提示他也有轉(zhuǎn)移。

因?yàn)槲覀兎伟┑某Ｒ?jiàn)轉(zhuǎn)移是肝臟，包括神經(jīng)系統(tǒng)的頭顱，還包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的骨頭，這也是常見(jiàn)的，很多病人是，第一就診的是在骨科，比如這病人椎間盤(pán)突出，還有些病人出現(xiàn)了下肢行走的障礙，往往都是在第一就診科室在骨科，然后才到我們腫瘤內(nèi)科。

所以我們希望很多科室的醫(yī)生呢，也要對(duì)于肺癌這個(gè)大癌，有一些相應(yīng)的知識(shí)，所以我們也倡導(dǎo)的多學(xué)科聯(lián)合的會(huì)診，所以一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，對(duì)于這個(gè)病人的生存期來(lái)講，是有很大的影響。

如果初期來(lái)了一個(gè)病人，這個(gè)病人出現(xiàn)了肺外的表現(xiàn)，比如說(shuō)我剛才講的聲音嘶啞，上眼瞼下垂，或者上腔靜脈綜合征，病人這個(gè)胸壁的靜脈都是怒張的，血流方向也發(fā)生了改變，一側(cè)的肢體也是上肢出現(xiàn)水腫，這就是轉(zhuǎn)移，也就是說(shuō)他在疾病的晚期來(lái)找你就診。

我有個(gè)病人是在銀行工作，找我看病的原因就是，出現(xiàn)了胸悶、憋氣，這個(gè)上樓梯上氣不接下氣，38歲，他是肺癌出現(xiàn)了胸水，壓迫了肺臟，所以他呼吸困難，我們臨床做個(gè)B超，做個(gè)胸部的B超檢查，它對(duì)胸水的最大的無(wú)回聲區(qū)將近九個(gè)厘米，所以這肯定就是晚期病人，這就是轉(zhuǎn)移了。

我們還遇到有些病人來(lái)的時(shí)候出現(xiàn)了黃疸，全身從鞏膜就是黃的，病人出現(xiàn)了肝臟的轉(zhuǎn)移，肝功能的下降，他出現(xiàn)了皮膚的瘙癢，這也是轉(zhuǎn)移的一些表現(xiàn)。

有些病人出現(xiàn)了病理性骨折，我們有一個(gè)女性病人，兒子高考，上班的時(shí)候，就覺(jué)得走路不方便，后來(lái)到醫(yī)院，到我們醫(yī)院來(lái)了，照了個(gè)片子，病理性骨折，所以這都是轉(zhuǎn)移的一些表現(xiàn)。

還有些病人是出現(xiàn)了淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移，比如我們有的病人出現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)的腫大，頜骨上淋巴結(jié)的腫大，病人就診不知道去哪個(gè)科，然后他可能去血液科了，到血液科呢，血液科考慮是不是淋巴瘤，做了穿刺發(fā)現(xiàn)是肺癌，轉(zhuǎn)移到淋巴，形成的一個(gè)頸部的包塊，這個(gè)我們也是臨床會(huì)遇到的。

還有些病人會(huì)轉(zhuǎn)移到腋下，有些女性病人，首診他是到乳腺科去就診，最后也是確診為是肺癌的轉(zhuǎn)移到腋下的淋巴結(jié)，所以我們對(duì)于轉(zhuǎn)移而言，希望我們能夠提高我們的早診水平。

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