1.肝性腦病是本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是最常見(jiàn)的死亡原因，主要臨床表現(xiàn)為性格行為失常、意識(shí)障礙、昏迷。

　　2.上消化道大出血肝硬化上消化道出血，大多數(shù)由于食管、胃底靜脈曲張破裂，但應(yīng)考慮是否并發(fā)消化性潰瘍、急性出血糜爛性胃炎、賁門撕裂綜合征等胃黏膜病變。曲張的靜脈破裂出血多因較粗糙較硬的或有棱角的食物創(chuàng)傷，食管受胃酸反流的侵蝕、劇烈嘔吐等引起。出現(xiàn)嘔血和黑便。若出血量不多，僅有黑便。如果大量出血可引起休克。肝臟缺血缺氧的情況下常使肝功能惡化。出血又使血漿蛋白丟失，可導(dǎo)致腹水形成。血液在腸道經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)氨被腸黏膜吸收后，可誘發(fā)肝性腦病甚至導(dǎo)致死亡。出血后原來(lái)腫大的脾臟可以縮小甚至觸不到。

　　3.感染由于機(jī)體免疫功能減退、脾功能亢進(jìn)以及門體靜脈之間側(cè)支循環(huán)的建立，增加了病原微生物侵入體循環(huán)的機(jī)會(huì)，故易并發(fā)各種感染，如支氣管炎、肺炎、結(jié)核性腹膜炎，原發(fā)性腹膜炎，膽道感染及革蘭陰性桿菌敗血癥等。原發(fā)性腹膜炎是指肝硬化病人腹腔內(nèi)無(wú)臟器穿孔的腹膜急性炎癥，發(fā)生率占3%～10%。多發(fā)生于有大量腹水的病人，多為大腸埃希桿菌引起。其原因?yàn)楦斡不瘯r(shí)吞噬細(xì)胞的噬菌作用減弱，腸道內(nèi)細(xì)菌異常繁殖，通過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔。又因肝內(nèi)外血管結(jié)構(gòu)的改變，細(xì)菌還可通過(guò)側(cè)支循環(huán)引起菌血癥或帶菌淋巴液自肝包膜下或肝門淋巴叢漏入腹腔而引起感染。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹，腹壁壓痛及反跳痛，腹水增多，血白細(xì)胞增高，腹水混濁，呈滲出液或介于滲出液與漏出液之間。腹水培養(yǎng)可有細(xì)菌生長(zhǎng)。少數(shù)病人無(wú)腹痛發(fā)熱，而表現(xiàn)為低血壓或休克，頑固性腹水及進(jìn)行性肝功衰竭。

4.肝腎綜合征肝硬化合并頑固性腹水時(shí)未能恰當(dāng)治療或療效欠佳，易出現(xiàn)肝腎綜合征。其特征為少尿或無(wú)尿，低血鈉與低尿鈉，腎臟無(wú)器質(zhì)性改變，故亦稱功能性腎衰竭。其發(fā)病原理尚不完全清楚。研究結(jié)果證明：
　　(1)腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流量減少，分別為20～50ml/min(正常120ml/min)及250～500ml/min(正常600ml～800ml/min)。
　　(2)肝腎綜合征病人腎臟的血流發(fā)生重新分配。用對(duì)氨基馬尿酸(PAH)吸取試驗(yàn)表明腎髓質(zhì)的血流較腎皮質(zhì)血流相對(duì)較多。用133Xe洗脫技術(shù)證明肝腎綜合征的腎皮質(zhì)血流減少。葉間動(dòng)脈和近側(cè)弓動(dòng)脈血管痙攣，而同一病人死后再做動(dòng)脈造影血管完全正常。
　　(3)可用肝腎綜合征病人的腎做腎移植，移植后的腎臟功能完全恢復(fù)正常;肝腎綜合征的病人經(jīng)過(guò)肝移植后腎功能也完全恢復(fù)正常。說(shuō)明腎的病變是功能性的，是可逆的。

　　近年來(lái)，隨著對(duì)肝腎綜合征的進(jìn)一步研究，發(fā)現(xiàn)其機(jī)制主要是由于肝硬化腹水引起有效血容量的降低，使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，引起腎臟功能性腎衰。參與引起腎血流量減少的因素包括：①腎素-血管緊張素系統(tǒng)：在肝硬化失代償期，由于有效血容量低下及腎臟灌注減少，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)。同時(shí)，由于腎素滅活能力的減退，使血漿中血管緊張素水平升高，致腎血管收縮，腎小球?yàn)V過(guò)率下降。②激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)：腎臟合成的緩激肽及其他激肽類可參與腎血流量及腎臟功能的調(diào)節(jié)。在肝硬化時(shí)，由于激肽不能生成而致腎皮質(zhì)血管收縮。③前列腺素和血栓素：腎臟合成的前列腺素可以減少鈉潴留及氮質(zhì)血癥，而血栓素則與前列腺素作用相反，具有血管收縮作用。在肝硬化伴腎臟缺血時(shí)，腎臟合成前列腺素減少，使血栓素與前列腺素E2的比例異常，使腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常，腎血流量減少，腎功能惡化。④白三烯：肝硬化時(shí)，白三烯由膽汁排泄發(fā)生障礙，而由腎臟排泄;同時(shí)由于肝硬化內(nèi)毒素血癥引起巨噬細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子增加白三烯的產(chǎn)生。這些白三烯半胱氨酰產(chǎn)物使腎血管收縮，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率降低。

　　臨床表現(xiàn)：肝腎綜合征發(fā)生于失代償期肝硬化，并常有低蛋白血癥、門脈高壓和高度腹水，鈉潴留嚴(yán)重，常伴黃疸。常發(fā)生于大量應(yīng)用利尿藥或胃腸道出血以及放腹水后。處于低鈉、低鉀和肝性腦病的病人更易發(fā)生。病人無(wú)任何腎炎或腎盂炎情況下，發(fā)生少尿或無(wú)尿。尿常規(guī)檢查幾乎無(wú)異常。尿濃縮功能正常，尿中無(wú)鈉。水負(fù)荷試驗(yàn)常有排尿困難。因無(wú)尿而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，最終死于尿毒癥。

　　5.腹水正常人腹腔中有少量液體，大約50ml，當(dāng)液體量大于200ml時(shí)稱為腹水。腹水為失代償期肝硬化的常見(jiàn)的并發(fā)癥。其發(fā)生機(jī)制有經(jīng)典學(xué)說(shuō)、泛溢學(xué)說(shuō)以及外周血管擴(kuò)張學(xué)說(shuō)。

　　(1)經(jīng)典學(xué)說(shuō)：又稱充盈不足學(xué)說(shuō)。主要是由于血漿與腹水之間的膠體滲透壓差與門脈毛細(xì)血管與腹腔內(nèi)液體靜水壓差之間的平衡被打破所致。其機(jī)制為：
　?、傺h(huán)中血容量減少，引起腎素、醛固酮產(chǎn)生過(guò)多，水鈉潴留。
　?、谟不拱椎鞍缀铣蓽p少，引起低蛋白血癥。
　　③門靜脈及肝竇壓力增高，引起液體靜水壓增高。
　?、苡捎诟窝]兩側(cè)壓力差增高，液體由肝竇流入Disse間隙，形成過(guò)多的淋巴液。
　　⑤腹水形成后由于有效血容量減少，腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮產(chǎn)生過(guò)多，造成水鈉潴留。
　　⑥壓力感受器興奮，去甲腎上腺素增加，交感神經(jīng)興奮，血管升壓素增加，加重水鈉潴留。

　　(2)泛溢學(xué)說(shuō)：主要是由于門脈高壓激活了血竇周圍豐富的神經(jīng)纖維和壓力感受器，增強(qiáng)肝腎神經(jīng)反射，鈉潴留，全身血容量增加，液體由內(nèi)臟循環(huán)中漏出，形成腹水。

　　(3)外周血管擴(kuò)張學(xué)說(shuō)：肝硬化患者存在嚴(yán)重的門靜脈、血竇高壓和高動(dòng)力狀態(tài)，表現(xiàn)為血壓下降，高血容量，高心排出量和血管阻力降低，外周血管擴(kuò)張，小動(dòng)靜脈短路，引起血容量和血管容量不平衡。機(jī)體反射性地出現(xiàn)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，交感神經(jīng)興奮，ADH產(chǎn)生增多，水鈉潴留，使肝和內(nèi)臟的淋巴液產(chǎn)生過(guò)多，引起液體流入腹腔。

　　6.原發(fā)性肝癌肝硬化時(shí)易并發(fā)肝癌，尤以肝炎后肝硬化時(shí)多見(jiàn)。近年證明乙肝病毒為直接造成肝癌的原因之一，其發(fā)生率9.9%～39.2%。約2/3的肝癌是在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的。如臨床出現(xiàn)肝臟進(jìn)行性腫大，尤其局限性增大并迅速出現(xiàn)大量腹水或腹水為血性，病情急劇惡化、黃疸加重、肝區(qū)劇痛等應(yīng)做甲胎蛋白(ɑ-FP)，>200ng/ml即應(yīng)懷疑肝癌，并應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察，如逐漸增加且病情無(wú)好轉(zhuǎn)即可診斷。在活動(dòng)性肝炎時(shí)ɑ-FP也可增高，但可隨著病情好轉(zhuǎn)而下降。肝核素掃描、超聲波、CT等有助于肝癌的診斷。肝臟穿刺活檢病理找到肝癌細(xì)胞是最可靠的診斷依據(jù)。

　　7.肝肺綜合征(Hepatopulmonary syndrome，HPS)肝肺綜合征是指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的低氧血癥，主要與肺內(nèi)血管擴(kuò)張相關(guān)而過(guò)去無(wú)心肺疾病基礎(chǔ)。臨床特征為嚴(yán)重肝病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張、低氧血癥/肺泡一動(dòng)脈氧梯度增加的三聯(lián)征。發(fā)病的關(guān)鍵是肺內(nèi)血管擴(kuò)張，特別是肺內(nèi)前毛細(xì)血管和毛細(xì)血管擴(kuò)張;毛細(xì)血管、小靜脈、小動(dòng)脈壁增厚等，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)、氧彌散受限及肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流，均最終引起低氧血癥。肺內(nèi)血管擴(kuò)張發(fā)生的機(jī)制未明，涉及一系列血管活性因子，其中肺內(nèi)NO增加可能起重要作用。晚期肝硬化患者常有輕度的低氧血癥，主要與大量腹水導(dǎo)致膈肌抬高所引起的呼吸障礙有關(guān)，但當(dāng)動(dòng)脈氧分壓明顯下降而排除了相關(guān)的心肺疾病時(shí)應(yīng)考慮HPS?；颊叨喟橛泻粑щy，尤以立位時(shí)加重。HPS的診斷依據(jù)為：立位呼吸室內(nèi)空氣時(shí)動(dòng)脈氧分壓<70mmhg-="">20mmHg，特殊影像學(xué)檢查(超聲心動(dòng)圖氣泡造影、肺掃描及肺血管造影)提示肺內(nèi)血管擴(kuò)張。本癥無(wú)有效治療，預(yù)后差。

　　8.門靜脈血栓形成近年發(fā)現(xiàn)該并發(fā)癥并不少見(jiàn)。如果血栓緩慢形成，可無(wú)明顯的臨床癥狀。如發(fā)生門靜脈急性完全阻塞，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、血便、休克，脾臟迅速增大和腹水迅速增加。

　　9.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝硬化患者常見(jiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有：①低鈉血癥：長(zhǎng)期鈉攝入不足、長(zhǎng)期利尿或大量放腹水導(dǎo)致鈉丟失、抗利尿激素增多致水潴留超過(guò)鈉潴留(稀釋性低鈉)。②低鉀低氯血癥：鉀的攝入不足、嘔吐腹瀉、長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑或高滲葡萄糖液、繼發(fā)性醛固酮增多等，均可促使或加重血鉀和血氯降低;低鉀低氯血癥可導(dǎo)致代謝性堿中毒，并誘發(fā)肝性腦病。③酸堿平衡紊亂：肝硬化時(shí)可發(fā)生各種酸堿平衡紊亂，其中最常見(jiàn)的是呼吸性堿中毒或代謝性堿中毒，其次是呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒。

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