西醫(yī)病因：

胃癌病因和發(fā)病條件可能與下列因素有關(guān)。(一)癌前病變和癌前疾病:胃粘膜上皮的異型上皮增生和胃粘膜腸上皮化生較正常胃粘膜或其他的胃粘膜病變更容易發(fā)生癌變，故此受到研究者的注意。癌前疾病則是一個(gè)臨床概念，是指某些疾病發(fā)生胃癌機(jī)會較多，如胃息肉、胃腺瘤性息肉，多發(fā)性息肉直徑大于2cm時(shí)，惡變可能性大，胃潰瘍?yōu)槲赴┑陌┣凹膊。鋹鹤兟矢骷覉?bào)告不一，國內(nèi)資料為6%～18%。慢性萎縮性胃炎患者在10～20年之后約有10%的病例發(fā)生胃癌。慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏、惡性貧血，腸上皮化生等，是胃癌的高危因素。(二)飲食習(xí)慣和食物:經(jīng)口攝入的食物在胃內(nèi)長時(shí)間停留，而某些食物原料可能是人類和動(dòng)物的致癌因素，如研究發(fā)現(xiàn)油煎魚、咸魚、咸肉，咸食物、黃魚肉、腌制蔬菜、動(dòng)物脂肪、油炸食品等與胃癌發(fā)病呈陽性相關(guān)(正相關(guān));相反，新鮮蔬菜、芹菜、萵苣、南瓜，茄子、西紅柿、各種水果和含大量維生素C的食品均呈陰性相關(guān)(負(fù)相關(guān))，其他如進(jìn)食時(shí)生氣，進(jìn)食不定時(shí)、進(jìn)食快、喜進(jìn)燙食、暴飲暴食、吸煙等都可能引起胃粘膜屏障的損傷，因而發(fā)生胃癌疾患，導(dǎo)致癌前疾病或病變，發(fā)展為癌。統(tǒng)計(jì)分析高發(fā)國家(日本)移民到低發(fā)國家的人群，仍保持對胃癌的易感性，但他們后代的胃癌危險(xiǎn)性，與移居國當(dāng)?shù)厝巳悍浅＝咏?，這提示幼年的環(huán)境接觸和飲食致癌與胃癌發(fā)生有關(guān)。近年來認(rèn)為，由飲食攝入硝酸鹽在胃內(nèi)所轉(zhuǎn)化的致癌性亞硝基化合物，是胃癌的病因之一，在胃粘膜損傷的內(nèi)因基礎(chǔ)上，長時(shí)間接觸外因致癌物的作用，可導(dǎo)致發(fā)病，終致癌變。

中醫(yī)病因：

胃癌的病因較為雜，中醫(yī)認(rèn)為，胃癌發(fā)病因素有飲食失節(jié)，憂思過度，脾胃損傷、氣結(jié)痰凝。明張景岳認(rèn)為病因病機(jī)為"陽虛不能化"與"氣結(jié)不能行"，說明脾胃虛寒，陽氣不化，氣結(jié)于內(nèi)。氣結(jié)則血行阻滯，形成血瘀。清《景岳全書發(fā)揮》指出："膈者在胸膈胃口之間，或痰或瘀血或食積阻滯不通，食物入胃不得下達(dá)而嘔出，漸至食下即吐而反胃矣。"總之，產(chǎn)生反胃膈塞不通之證有氣結(jié)、熱結(jié)、瘀血、食積及脾胃虛寒等說。

中醫(yī)病機(jī)：

明代張景岳提出此病的病機(jī)為"食入反出者陽虛不能化，……食不得下者以氣結(jié)不能行"，據(jù)此治療主張溫陽及疏氣，清代吳謙等著《醫(yī)宗金鑒》雜病心法要訣中說："三陽熱結(jié)，謂胃、小腸、大腸三府熱結(jié)不散，灼傷津液也?！蛞杭葌?，三門自然干枯，而水谷出入之道不得流通矣，賁門干枯，則納入水谷之道路狹隘，故食不能下，為噎塞也。幽門干枯，則放出腐化之道路狹隘，故食入反出為翻胃也。二證留連日久，則大腸傳導(dǎo)之路狹隘，故魄門自應(yīng)燥澀難行也。胸痛如刺，胃脘傷也;便如羊糞，津液枯也;吐沫嘔血，血液不行，皆死證也。"總之，中醫(yī)認(rèn)為在內(nèi)虛脾胃損傷的情況下，氣滯、食積、痰瘀、熱結(jié)等形成胃瘤腫塊并表現(xiàn)為不同的證型。

病理：

胃惡性腫瘤中90%以上是胃癌，其余不到10%的腫瘤是包括中胚葉腫瘤，如惡性淋巴瘤和平滑肌肉瘤。胃癌病理的大體分型是(1)早期胃癌：癌組織限于粘膜層和粘膜下層，不論是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。通常根據(jù)形態(tài)簡分為隆起型、平坦型、凹陷型。(2)中、晚期胃癌：按照國際通用的Borrmann分型。I型結(jié)節(jié)蕈傘型、Ⅱ型潰瘍限局型、Ⅲ型潰瘍浸潤型、Ⅳ型彌漫浸潤型，胃癌的組織學(xué)分型：胃癌經(jīng)常表現(xiàn)為多種組織像的混合，以占優(yōu)勢的成份進(jìn)行分類。分為普通類型和特殊類型兩大類。普通類型包括①乳頭狀腺癌;②管狀腺癌;③低分化腺癌;④粘液腺癌;⑤印戒細(xì)胞癌。特殊類型包括腺鱗癌、鱗癌、類癌。未分化癌及胃潰瘍癌變。胃癌擴(kuò)散的方式有直接擴(kuò)散、淋巴道或血管擴(kuò)散。直接擴(kuò)展是侵犯鄰接器官，胃癌趨向在早期向粘膜下浸潤，并直接侵犯十二指腸和食管、大小網(wǎng)膜、肝葉、胰腺或結(jié)腸，亦可腹腔內(nèi)擴(kuò)散種植，直到直腸前凹，特別是雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移(Krukenberg瘤)并兼有因廣泛腹膜和網(wǎng)膜種植的腹水，腹水可呈漿液或血性漿液性。淋巴道擴(kuò)散經(jīng)沿胃供應(yīng)動(dòng)脈的各站淋巴結(jié)直到腹腔動(dòng)脈處的淋巴結(jié)，通過胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴，成為著名的Troisier征或稱Virchow結(jié)。研究全胃切除或廣泛胃切除標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)脾門淋巴結(jié)和胰腺體尾沿途的淋巴結(jié)也每常受累。

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