腦出血需要做手術(shù)嗎？手術(shù)治療有什么作用？

不是所有腦出血患者都需要進(jìn)行手術(shù)治療，大部分通過藥物治療，包括脫水、降血壓等治療，是可以控制的。

一部分出血比較多，或者出血的位置處于可能威脅生命的腦干等部位，就需要手術(shù)治療了。

腦出血進(jìn)行手術(shù)治療的目的：清除血腫，降低顱內(nèi)壓，盡可能早期減少血腫對周圍腦組織的壓迫，降低致殘率。

同時(shí)可對腦出血的病因，如腦動(dòng)脈畸形、腦動(dòng)脈瘤等進(jìn)行治療。

主要的手術(shù)方法有很多種，需根據(jù)不同病因及實(shí)際情況，也就是出血的多少、出血的位置進(jìn)行選擇。

現(xiàn)在腦出血的治療手術(shù)，現(xiàn)在我們叫循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來講，沒有得到有效的證據(jù)，為什么？

手術(shù)本身是個(gè)雙刃劍，因?yàn)槲夷X出血，高血壓腦出血，往往是出血比較深，那么我們在開刀的時(shí)候，會對腦部造成創(chuàng)傷，（患者）不一定能夠獲益。
所以說到目前為止（2015年），沒告訴我們，到底是開刀好，或者是哪些病人需要開刀，哪些不需要開刀，目前沒有一個(gè)定論。

但是我們臨床上，會根據(jù)臨床的這個(gè)病情的變化，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，和根據(jù)有的一些措施，做一些判斷，就是個(gè)體化的判斷（哪些可以手術(shù)）。
沒有一個(gè)我必須要開刀，這個(gè)是老百姓的一個(gè)誤區(qū)，就是說并不是這個(gè)腦出血一定開刀能夠見效，不是這樣的。開刀有帶來的負(fù)面東西有很多，包括腦水腫，包括感染，這都是患者要面臨的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。沒有一個(gè)明確的指征，就是哪一類的腦出血病人適合開刀。

但是對蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者是肯定的，一定要處理動(dòng)脈瘤，要么開刀，要么介入，腦出血不是這樣。

我們說臨床上一少部分病人有明確的指征需要開刀，就可以明確獲益的：

一個(gè)是說小腦的出血，這個(gè)就是我們鼓勵(lì)要積極一些，因?yàn)槟X分為大腦和小腦。

那么還有一部分，就是說出血比較表淺，你就理解，就表淺，我從顱腔打開以后進(jìn)去比較淺，就是我造成的腦損傷要小，因?yàn)槿绻f腦出血，往往在深層，深層的出血，它有個(gè)入路的損傷，你進(jìn)去之后，要把這個(gè)正常的腦組織給扒開，那么這個(gè)損傷就很大，所以表淺相對的，指征相對的寬泛一些。

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