膽囊癌在確診之后，治療選擇確實(shí)是非常重要的，它密切相關(guān)于這種病人的預(yù)后如何，對于早期的膽囊癌，比如說原位癌和T1a期的膽囊癌，就是黏膜內(nèi)的或黏膜下的膽囊癌，做一個單純的膽囊切除就夠了，就能夠達(dá)到根治的效果。

那么對于T1b(期膽囊癌)，也就是到了肌層的膽囊癌呢，可能單純的膽囊切除就不夠了，因?yàn)樗赡軙辛馨徒Y(jié)的轉(zhuǎn)移，可能會侵襲到肝內(nèi)的組織，所以單純做一個膽囊切除是不夠的。這時候就需要做一個部分的肝的切除，也就是說跟膽囊相鄰的那個部分的肝要切掉，同時要做淋巴的清掃，把那個肝十二指腸韌帶，肝門區(qū)的淋巴結(jié)，胰頭后上方淋巴結(jié)，肝總動脈淋巴結(jié)都要清除干凈，這樣才能達(dá)到一個相對根治的效果。

在T1b期做不做這種根治性手術(shù)，那結(jié)局是完全不同的，那么你不做這種根治性手術(shù)，可能五年生存率不到10%或20%，但是你做了之后，五年生存率可以提高到百分之六七十。所以這樣的病人，就是一定要做根治性的切除。

其實(shí)這也是很多時候，門診碰到的一些病人的糾結(jié)的地方，尤其是術(shù)后發(fā)現(xiàn)的膽囊癌，就是做了一個腹腔鏡膽囊切除，所謂的意外的發(fā)現(xiàn)的膽囊癌，這類的膽囊癌，在T1b期，也就是到肌層這一期，就很糾結(jié)，到底要不要做第二次手術(shù)。

其實(shí)從指南上，很多臨床證據(jù)上已經(jīng)給我們了這些結(jié)果，就是這樣的病人，只要有條件，是一定要做根治性手術(shù)的。只有根治性手術(shù)，才能提高療效，現(xiàn)在就是說對于這類病人，意外發(fā)現(xiàn)膽囊癌，一定要做二期手術(shù)，原因在這。

T2期，或者是II期的膽囊癌的時候，沒有什么可說的，II期III期的膽囊癌，就是要做根治性手術(shù)，所謂的根治性手術(shù)，就要切肝，有的時候如果膽囊癌，因?yàn)楦危ㄏ啵┼彽暮芙?，它會浸潤到肝，那一定要把這部分肝都要切掉，切除方法有局部切除的楔形切除，4b-5段的段切除，甚至做半肝的切除，這肝是一定要切除的。

然后還要做淋巴根治性清掃，要把肝十二指腸韌帶，肝動脈旁，胰頭后方，胰頭后上方的淋巴結(jié)都要清掃干凈，當(dāng)然關(guān)于清掃淋巴結(jié)到什么范圍，是有爭議的，有的人說更激進(jìn)一點(diǎn)，就把腹腔干，胰頭后方的淋巴結(jié)都給它清干凈。有的人認(rèn)為，把這個肝十二指腸韌帶，肝動脈，胰頭后上方的淋巴結(jié)清掉就夠了，這只是一個大家的一個爭議。

沒有爭議的是，大家一定要做淋巴的清掃，這是沒有爭議的，對于IV期的膽囊癌，通常來說，再做根治性的手術(shù)呢，可能意義就不是特別大了，比如說腹主動脈旁淋巴結(jié)有腫大，腹腔干周圍淋巴結(jié)都有腫大，或者是已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，那這樣的膽囊癌，你再做根治手術(shù)，你做得再干凈，對遠(yuǎn)期的結(jié)果已經(jīng)沒有太大的影響了，只會增加病人的痛苦，對這類病人，可能就不要再考慮積極的去手術(shù)了。

除了手術(shù)治療之外，其它治療怎么樣呢，其它治療呢，包括可以做放療和化療，但是放療和化療，如果膽囊癌你沒有能夠達(dá)到一個根治性切除的話，它只是一個姑息性的治療，通常本身膽囊癌對化療就不是特別敏感，如果你在原發(fā)腫瘤不能切掉，根治性切掉的情況下，你做化療，通常沒有太好的結(jié)果。

當(dāng)然了，如果你能夠在根治性切除，也就是R0切除，根治性切除之后，再加上一些化療，那么有數(shù)據(jù)顯示，它是可以提高遠(yuǎn)期療效的，那么是適合于做一些化療的，但是這化療主要是，一個是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，分期比較高的，比如II期III期的膽囊癌，你能夠根治性切除之后，再做化療最好。

放療呢，現(xiàn)在是有爭議的，你根治性切除之后，放療是不是有意義，是有爭議的，那么如果你做了根治性切除，放療意義就不是特別的大了，當(dāng)然如果要是不能夠切除，你可以做做放療，局部的緩解一些癥狀，抑制一下，也未嘗不可，但是也沒有很好的證據(jù)證明它一定會提高不能手術(shù)切除的病人的遠(yuǎn)期療效。

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