癲癇總的來說，現(xiàn)在還認(rèn)為是一個(gè)內(nèi)科病，不是外科病，所以癲癇手術(shù)基本上都是在治療無效的情況下，才考慮是否外科治療。

但是外科治療有一個(gè)最大的前提，就是你得找著地方，但是腦子里頭有病找地方是比較困難的，心臟咱們可以聽得見，或者照個(gè)心電圖都可以，肚子可以摸得著，腹腔鏡看得見，腦子摸不著看不見，所以這個(gè)外科定位，它能不能做手術(shù)的第一步，是最費(fèi)時(shí)間也最費(fèi)錢的就是定位，定位給定了精準(zhǔn)的位置就可能外科治療，位置定不出來，即使它藥物難治，誰也不敢做外科治療。

因?yàn)槟銦o從下手，咱們?nèi)魏问虑槎际牵魏我粋€(gè)東西壞了，什么地方壞了，你才能修，腦子壞了也是這樣的，所以前提就是，能夠找出它在具體放電的地位，這才可能做手術(shù)，但這還不夠，還必須在手術(shù)之前，做出我們叫功能圖，就把腦子的功能給了解清楚，有三大功能必須了解清楚，運(yùn)動(dòng)功能、語言功能，再一個(gè)就是記憶跟智力功能必須了解清楚，為什么要了解這個(gè)？

要了解這兩方面，也就是說我們把癲癇的起源的地位，我們叫癲癇起源區(qū)，最理想的是和運(yùn)動(dòng)功能，那三大功能不在一個(gè)地方，這做手術(shù)非常放心，做完手術(shù)他不會(huì)有半身不遂或者是任何問題，所以這兩個(gè)是必須的，就是找出癲癇源區(qū)在哪兒，再把這個(gè)人的功能區(qū)弄清楚，這是手術(shù)的前提，而這個(gè)是挺不容易的事，從外邊找里邊是挺不容易的事，咱們根據(jù)什么？

現(xiàn)在就根據(jù)兩方面，電生理，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也是咱們手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，那這個(gè)就頭皮做的腦電圖就不夠了，因?yàn)轭^皮做腦電圖有個(gè)最大的缺點(diǎn)是什么？這個(gè)電極安在頭皮上，可是它放電地方在腦子里邊，這兩個(gè)中間有顱骨、頭皮、硬膜，這顱骨是電阻最高的，所以在腦子里的放電傳到外邊，要丟掉80%，你在頭皮記錄的不是全部的電活動(dòng)，丟掉80%，而且就像物理上似的，這個(gè)電源在腦子里邊，而接收電源這電極在顱骨外邊，中間有個(gè)高電阻的就是電容器，電容器有個(gè)什么作用呢？

除了衰減以外還有擴(kuò)散，所以它就不準(zhǔn)確，因此很多的要做手術(shù)前的病人，都用顱內(nèi)電極。顱內(nèi)電極分兩個(gè)階段，第一個(gè)階段，六十年代開始就用開顱，把電極，一個(gè)片狀電極，一個(gè)片放在硬膜下，這是片狀電極，現(xiàn)在就叫立體定向電極，這兩個(gè)什么區(qū)別呢？

一個(gè)片的電極是二維的，平面的，可是如果一個(gè)電器真正插到腦子里邊去，三維的了，這是它一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，再一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，就是這個(gè)片狀電極只能擱這些地方，你中間放不進(jìn)去，好多血管，血管破了就出問題了，深部這些地方也放不進(jìn)去，可是這個(gè)立體定向腦電圖的電極，就可以放在深部這些地方。

所以最近這些年，有了這個(gè)深部電極以后，對(duì)于癲癇的了解就更進(jìn)了一步，很多過去不了解的癲癇，根據(jù)這個(gè)深部電極，我們叫立體定向腦電圖，可以了解一些非常特殊的癲癇。

比如什么特殊癲癇呢，一個(gè)就是這兒的癲癇，額葉下面，這兒的癲癇過去不了解，可是現(xiàn)在有了深部電極，可以扎在這個(gè)地方，就了解這兒，有什么特點(diǎn)，那做了手術(shù)就好了，還一個(gè)什么地方呢，就是這兒，我們叫扣帶回，這個(gè)地方的癲癇，雖然常見，過去不了解，因?yàn)闆]法放電極，現(xiàn)在可以扎在這兒以后，就可以了解這兒的癲癇起源是什么樣的，所以有很多深部的跟內(nèi)側(cè)的癲癇就可以了解了。

所以這是一個(gè)非常大的進(jìn)步，這個(gè)技術(shù)來的非常不容易，這是法國(guó)里昂大學(xué)，他們從六十年代開始研究到八十年代，才敢提出來這個(gè)，所以他們那兒是這個(gè)是做得最好的。

還有一個(gè)問題，就是說你往腦里插電極，是不是這腦子有損傷，這個(gè)電極是很細(xì)很細(xì)的，它的直徑不到一個(gè)毫米，非常細(xì)，所以對(duì)腦子損傷并不大，因此就在這樣的定位的情況下，就可以找出放電的位置，這是一個(gè)進(jìn)步。

第二個(gè)進(jìn)步，就是影像學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)在影像學(xué)進(jìn)步太快了，就是核磁共振，還有其它的影像學(xué)的進(jìn)步，就功能影像學(xué)，就可以找出一些過去診斷不了的病，影像學(xué)的進(jìn)步非?？欤偲饋憩F(xiàn)在有個(gè)名詞，叫做后處理，就是照一個(gè)片子。

咱們就看片子，實(shí)際上片子背后它是數(shù)字，它照出來全部都是數(shù)字，數(shù)字成像成片子，所以用這數(shù)字可以后處理，后處理技術(shù)這幾年是突飛猛進(jìn)，后處理以后就可以看的更為清楚，腦電圖也可以后處理，腦電圖現(xiàn)在也是數(shù)字，也可以后處理，這兩個(gè)甚至可以加在一塊，最新的一個(gè)儀器就叫做腦電圖核磁，叫融合，這兩個(gè)就融合起來，腦電圖和核磁融合，腦電圖和派特，就是代謝融合起來，這融合技術(shù)，現(xiàn)在就可以發(fā)現(xiàn)很微細(xì)的腦子的異常。

這樣做手術(shù)就有個(gè)好處，就是做的范圍非常小，對(duì)病人損傷很少，可是效果非常好，我們有個(gè)名詞，叫剪裁式手術(shù)，就跟裁縫一樣，就是剪裁著做，所以就這么兩方面。

除了這種手術(shù)以外，神經(jīng)調(diào)控將來可能是發(fā)展前途非常好的，不需要切腦子，大半的切腦子怎么樣，就神經(jīng)調(diào)控，就可以調(diào)整腦子的功能，所以這是今天還是一種輔助的治療方法，今后可能它的發(fā)展前途還是非常大的。

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