科技的變化，給醫(yī)生吧，或者給病人，其實都帶來了非常好的福音，從大概不到兩百年之前，這個倫琴發(fā)現(xiàn)了X線，完了以后，我們現(xiàn)在有非常好的影像設(shè)備，就可以把你人體內(nèi)部，相當多的地方搞得比較清楚，尤其像結(jié)石這樣。

因為結(jié)石，我們剛才說了，叫病理性的一個礦化，它跟軟組織的區(qū)別是非常大，尤其是在X線底下，在普通的X線底下，大概只有10%到20%的。普通X線不太容易發(fā)現(xiàn)的，但是如果現(xiàn)在在比較好的CT的情況下，斷層掃描，它幾乎發(fā)現(xiàn)99%以上的結(jié)石。

當然了還有一種特殊的結(jié)石，就是也是現(xiàn)代病，艾滋病，艾滋病的病人，他吃一種特殊的抗艾滋病的藥，這種藥物形成的藥物性結(jié)石，是在CT下不顯影的，這是對其實也都是現(xiàn)代社會，以前沒有這個事。沒有藥物性結(jié)石，現(xiàn)在出現(xiàn)了藥物性結(jié)石，在CT上發(fā)現(xiàn)不了，但是咱們現(xiàn)在有這么好的影像的設(shè)備的話，發(fā)現(xiàn)結(jié)石，還有了解結(jié)石，相對的比以前要容易得多了。

首先臨床醫(yī)生，就是說一定要采集你的癥狀，你的病史，而且最重要的也不能懶，要查體，要把您放躺下，或者是讓您站著，我們要敲敲叩叩，其實這個可能是在老百姓看的時候，我都疼成這樣，你還折騰我，其實這個是非常必要的。

這個如果要是沒有這些的之前的工作，上來就去做個CT，有的時候你看到CT給你來的報告，如果他真是個結(jié)石，可能伴發(fā)一個結(jié)石，他其實真正的那個病是別的，那可能就是治錯了。

所以我覺得醫(yī)生就是說要利用這些，就是說他要通過采集病史，通過查體，通過適當?shù)幕灆z查，完了以后，才會給你選出來，你的疾病的方向，我們按照這個方向，給你選擇。

比如說有的時候B超就好了，我們不一定非要給你做CT，超聲對人體沒有多大傷害，咱們有另外一個，就像我們經(jīng)常遇到孕婦懷疑有結(jié)石，有的孕婦她擔(dān)心，她就一遍一遍去做B超。

其實現(xiàn)在知道，B超其實都說是無創(chuàng)的，但是其實對孩子的聽力損害也是很大，所以超聲波在產(chǎn)前檢查的時候也不宜多做，所以就是說這些東西，都是要盡量少，而且最好挑對了。

是不是有可能是結(jié)石，可能這兩樣就夠了，但是我們?nèi)绻獱砍兜?，有時候鑒別診斷很難，有時候我想了解B超給你來個模棱兩可，臨床上很像。

那我可能要進一步采取，或者我就簡單了，我就知道你有這個問題，我可能要牽扯到，我要選擇治療的方式，那么我可能照張片子，也有可能做個CT?，F(xiàn)在的影像，有照片子的也好，有B超也好，有CT也好，這些我覺得發(fā)現(xiàn)它，是不太難了。

實驗室檢查:

1.尿化驗可分為一般檢查和特殊檢查。

(1)一般檢查主要為尿常規(guī)：它包括pH、相對密度(比重)、紅細胞、膿細胞、蛋白、糖、晶體等。尿石患者的尿中可以發(fā)現(xiàn)血尿、晶體尿和膿細胞等。尿pH值的高低常提示某種類型的結(jié)石：磷酸鈣、碳酸磷灰石結(jié)石患者的尿pH值常高于7.0;而尿酸、胱氨酸和草酸鈣結(jié)石患者的尿pH值常小于5.5?？梢婄R下血尿或肉眼血尿。但15％的患者沒有血尿。在非感染性結(jié)石，可有輕度的膿尿。

(2)特殊檢查包括：

①尿結(jié)晶檢查：應(yīng)留取新鮮尿液。如看見苯樣胱氨酸結(jié)晶提示可能有胱氨酸結(jié)石;如尿中發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)晶，常提示尿酸結(jié)石可能;發(fā)現(xiàn)信封樣的晶體就可能是二水草酸鈣結(jié)石;棺材蓋樣晶體則為磷酸鎂銨晶體;在疑有磺胺類藥物結(jié)石的患者的尿中會發(fā)現(xiàn)磺胺結(jié)晶。

②尿細菌培養(yǎng)：菌落>105/ml者為陽性。藥敏試驗則可了解最有效的抗生素。尿培養(yǎng)如為產(chǎn)生尿素的細菌，則有感染結(jié)石存在的可能。

③24h尿的化驗：須正確收集24h的尿液，尿液計量要準確。化驗的內(nèi)容包括：24h尿鈣、磷、鎂、枸櫞酸、尿酸、草酸、胱氨酸等。

2.血生化檢查

(1)正常成人血清鈣為2.13～2.6mmol/L(8.5～10.4mg/dl)，無機磷為0.87～1.45mmol/L(2.7～4.5mg/dl)。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的患者血清鈣高于正常值，常在2.75mmol/L(11mg/dl)以上，且同時伴有血清無機磷降低。

(2)正常成人男性血清尿酸不超z416.36mmol/L(7mg/dl)，女性則不超過386.62mmoL/L (6.5mg/dl)。當超過此值時為高尿酸血癥。痛風(fēng)的患者血尿酸增高。

(3)腎結(jié)石伴有腎功能障礙時常有酸中毒，此時血清電解質(zhì)改變，血清鈉和二氧化碳結(jié)合力降低，血鉀不同程度的升高。腎小管酸中毒時可出現(xiàn)低鉀和高氯血性酸中毒。

(4)尿素氮和肌酐的測定可了解患者的腎功能，當腎功能受到損害時血中的尿素氮、肌酐可有不同程度的增高。

總之，尿石患者的血液和尿液化驗有助于了解尿石患者的腎功能、結(jié)石有無并發(fā)感染、結(jié)石可能的類型及結(jié)石成因，并對指導(dǎo)結(jié)石的治療及預(yù)防起作用。

影像學(xué)檢查:

1.X線檢查X線檢查是診斷尿路結(jié)石最重要的方法。包括腹部平片、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影、或作經(jīng)皮腎穿刺造影等。

(1)尿路平片：尿路X線平片是診斷尿路結(jié)石最基本的方法。根據(jù)腎、輸尿管、膀胱、尿道區(qū)的不透X線陰影，可以初步得出有無結(jié)石的診斷。結(jié)石中的含鈣量不同，對X線的透過程度也不同。大約40％的結(jié)石可以根據(jù)在X線平片上顯示的致密影來判斷結(jié)石的成分，草酸鈣結(jié)石最不透X線;磷酸鎂銨次之;尿酸結(jié)石是最常見的可透X線結(jié)石。胱氨酸結(jié)石因含硫而略不透X線。但是茚地那韋結(jié)石及某些基質(zhì)結(jié)石在平掃的CT片是可以顯影。腎鈣化常見于髓質(zhì)海綿腎(接近沉積在擴張的集合管)。也可與腰椎橫突的密度進行比較，并作出診斷。還有10％的不含鈣結(jié)石不易被X線平片所發(fā)現(xiàn)。

腹部的鈣化陰影可與尿路結(jié)石相混淆。這些鈣化的陰影主要有：

①腸道內(nèi)的污物及氣體。

②腸系膜淋巴結(jié)鈣化陰影。

③骨骼部分的骨島形成(如骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域)、第11、12肋軟骨鈣化。

④骨盆區(qū)域的靜脈鈣化所形成的“靜脈石”陰影。

⑤體外的異物干擾(如紐扣、褲帶上打的結(jié)等)。

⑥消化道鋇劑檢查后沒有排凈的鋇劑。

(2)排泄性尿路造影：排泄性尿路造影除了可以進一步確認在X線平片上不透X線陰影與尿路的關(guān)系外，還可見患側(cè)上尿路顯影延遲;腎影增大;腎盂及梗阻上方的輸尿管擴張、迂曲等改變，并據(jù)此了解腎臟的功能情況。必要時需延長造影的時間以求患側(cè)滿意顯影。對輸尿管壁段的結(jié)石，充盈的膀胱影可掩蓋結(jié)石的影像，此時可囑患者排尿后再攝片?？赏竂線的結(jié)石在IVU片上可表現(xiàn)為充盈缺損。通過IVU片還可以了解腎臟的形態(tài)、有無畸形等情況。通過IVU還可顯示出腎盞憩室的結(jié)石與集合系統(tǒng)的關(guān)系。

(3)急性腎絞痛時的X線造影檢查：對經(jīng)常規(guī)檢查還無法明確診斷的患者，如急診腎圖表現(xiàn)為梗阻型腎圖，可立即進行排泄性尿路造影檢查。只要作好必要的準備(如給患者緩解疼痛)并適當延長造影的時間，絕大多數(shù)患者可以獲得明確的診斷的。其主要表現(xiàn)為：患側(cè)腎臟顯影時間延遲(一般于120～240min時可達到目的)、腎臟體積增大，造影劑在結(jié)石的部位排泄受阻。據(jù)此，可以明確結(jié)石的診斷。急診泌尿系造影的機制為：

①一側(cè)上尿路急性梗阻時，健側(cè)腎臟的代償功能不能很快出現(xiàn)，使造影劑能在血液內(nèi)滯留較長的時間。

②輸尿管急性梗阻后，患側(cè)腎臟內(nèi)有回流發(fā)生。一方面降低了患側(cè)上尿路的壓力，改善腎皮質(zhì)的血液循環(huán)，較長時間地維持腎單位的功能;另一方面使梗阻部位以上潴留的尿液不斷更新，并從血液中得到造影劑，經(jīng)過一段時間后終于使梗阻以上部位清晰地顯影。

(4)逆行造影：在下列情況下需要行逆行造影以協(xié)助診斷：

①因種種原因致使排泄性尿路造影不滿意時;

②排泄性尿路造影發(fā)現(xiàn)腎、輸尿管的病變，需要進一步明確病變的部位、范圍和性質(zhì)時;

③懷疑腎內(nèi)有陰性結(jié)石、息肉時;

④某些腎鹿角型結(jié)石手術(shù)前，逆行造影可幫助了解結(jié)石與腎盂、腎盞的關(guān)系。造影劑可為泛影葡胺，也可為空氣。隨著診斷技術(shù)的不斷進步，逆行造影的應(yīng)用已大為減少。

(5)腎穿刺造影：在逆行造影失敗時，可進行腎穿刺造影。因可能會引起一些并發(fā)癥，故現(xiàn)已很少使用。

2.腎圖腎圖是診斷尿路梗阻的一種安全可靠、簡便無痛苦的方法，可了解分腎功能和各側(cè)上尿路通暢的情況，作為了解病情發(fā)展及觀察療效的指標。其靈敏度遠較排泄性尿路造影為高。利尿腎圖則可以對功能性梗阻及機械性梗阻進行鑒別。急性腎絞痛時如尿常規(guī)有紅細胞但KUB未見結(jié)石的陰影而不能明確診斷時，可急診行腎圖檢查。如出現(xiàn)患側(cè)梗阻性腎圖，則可確定是患側(cè)上尿路有梗阻，而與其他急腹癥相鑒別。

3.超聲檢查B超檢查可對腎內(nèi)有無結(jié)石及有無其他合并病變作出診斷，確定腎臟有無積水。尤其能發(fā)現(xiàn)可透X線的尿路結(jié)石，還能對結(jié)石造成的腎損害和某些結(jié)石的病因提供一定的證據(jù)。但B超也有一定的局限性，它不能鑒別腎臟的鈣化與結(jié)石、不能直觀地了解結(jié)石與腎之間的關(guān)系，也不能看出結(jié)石對腎的具體影響，更重要的是B超不能對如何治療結(jié)石提供足夠的證據(jù)。大約1/4以上B超正常的患者在IVU檢查時診斷為輸尿管結(jié)石。因此，B超對尿路結(jié)石的診斷只能作為一種輔助或篩選檢查。在B超發(fā)現(xiàn)有結(jié)石后，應(yīng)作進一步檢查，如排泄性尿路造影等。

4.CT檢查并非所有的尿石患者均需作CT檢查。CT檢查可顯示腎臟大小、輪廓、腎結(jié)石、腎積水、腎實質(zhì)病變及腎實質(zhì)剩余情況，還能鑒別腎囊腫或腎積水;可以辨認尿路以外引起的尿路梗阻病變?nèi)绺鼓ず竽[瘤、盆腔腫瘤等;增強造影可了解腎臟的功能;對因結(jié)石引起的急性腎功能衰竭，CT能有助于診斷的確立。因此，只有對X線不顯影的陰性結(jié)石以及一些通過常規(guī)檢查無法確定診斷進而影響手術(shù)方法選擇的尿石患者，才需要進行CT檢查。非增強的螺旋CT(NCHCT)由于資料可以儲存、重建而得到應(yīng)用。檢查的時間快、費用低、沒有造影劑的副作用、放射的劑量小、還可與腹部其他與腎絞痛容易混淆的疾病(如闌尾炎、卵巢囊腫等)相鑒別。其診斷腎、輸尿管結(jié)石的敏感性在96％～100％之間，特異性在92％～97％之間。

NCHCT的掃描的范圍為劍突至恥骨聯(lián)合下方。在NCHCT片上，所有結(jié)石都是高密度，且能顯示腎積水及腎皮質(zhì)的厚度。

5.磁共振尿路造影對診斷尿路擴張很有效。對96％的尿路梗阻診斷有效，尤其是對腎功能損害、造影劑過敏、禁忌X線檢查者。也適合于孕婦及兒童。

結(jié)石在磁共振上均顯示低信號。但需根據(jù)病史及其他影像學(xué)資料與血凝塊相鑒別。

磁共振尿路成像(MRU)通過對重T2加權(quán)效果使含水器官顯像的原理成像。該技術(shù)對流速慢或停止的液體(如腦脊液、膽汁、尿液等)非常敏感，呈高信號;而實質(zhì)性器官及流動的液體呈低信號，達到水成像的清晰效果。這項技術(shù)不用造影劑、沒有放射線，具有安全、操作簡便等優(yōu)點，可獲得類似排泄性尿路造影的效果。在MRU上，腎結(jié)石、膀胱結(jié)石均表現(xiàn)為低信號，與周圍的尿液高信號相比表現(xiàn)為充盈缺損。但是，它也需與血塊、腫瘤等相鑒別。MRU除用于輸尿管結(jié)石引起的梗阻外，對其他原因引起的上尿路梗阻(如腎盂輸尿管交界處狹窄)、輸尿管囊腫、輸尿管異位開口等也有很好的診斷作用。

腎結(jié)石主就是以上的一些，很多的患者都會根據(jù)自己的身體狀況和一些客觀原因，選擇一個合適自己的有效的檢查方法，同時還建議大家在檢查發(fā)現(xiàn)病患的同時要記住早發(fā)現(xiàn)早治療，盡早的恢復(fù)身體健康的原則。

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