這個(gè)里頭可能要分幾個(gè)層次談，第一個(gè)層次，在育齡期的女性里面，乙肝病毒的攜帶者，肝功能正常，大三陽(yáng)，乙肝病毒復(fù)制是陽(yáng)性的，結(jié)婚后希望要有一個(gè)健康的寶寶，從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，我們不只是說(shuō)讓新生兒不感染，我們還希望母親也是健康的，所以對(duì)這樣的乙肝病毒攜帶狀態(tài)的育齡期母親，完全是可以結(jié)婚生孩子的。

如果肝功正常，我們建議在要寶寶之前，能夠做一個(gè)全面的體檢，體檢完了以后就可以懷孕，懷孕到七個(gè)月的時(shí)候，很重要的一點(diǎn)，我們還要再對(duì)乙肝病毒的感染狀態(tài)做一個(gè)體檢，這個(gè)時(shí)候體檢很重要意義是什么？我們要根據(jù)乙肝病毒的定量的數(shù)值，給這個(gè)孕婦設(shè)一個(gè)計(jì)劃，怎么讓這個(gè)寶寶不感染。

這個(gè)病毒定量，現(xiàn)在的研究數(shù)據(jù)顯示，如果這個(gè)母親HBV-DNA的定量在106 IU/dl的這個(gè)指標(biāo)之下，新生的孩子，不會(huì)有HBV-DNA的這種陽(yáng)性的出現(xiàn)，不會(huì)有乙肝病毒的感染，新生的孩子要做什么？出生后要打乙肝疫苗加乙肝免疫球蛋白，那就沒(méi)問(wèn)題，現(xiàn)在有循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)來(lái)證實(shí)這一點(diǎn)。

如果病毒載量很高，可能超過(guò)107IU/dL、108IU/dL，甚至更高，這樣的女性生小孩以后，如果不做母嬰阻斷，有研究報(bào)道，有可能要發(fā)生新生兒感染乙肝病毒的幾率為2.8%左右。

我們都希望生一個(gè)健康的寶寶，希望新生兒是零感染，這種情況就是可以選擇懷孕28周的時(shí)候，使用孕期可以吃的核苷類抗病毒藥，那這個(gè)藥物，就是替比夫定、替諾福韋、拉米夫定，母親每天吃一片藥，吃到生小孩的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候就可以把乙肝病毒的量，從高病毒載量往下降一些，降到106IU/dl以下，甚至105IU/dl以下，這個(gè)時(shí)候新生的孩子，感染乙肝病毒的可能性就幾乎為零了，所以這是一個(gè)很重要的母嬰阻斷的方法。

那母親什么時(shí)候停藥呢？像這種只用于母嬰阻斷的這種藥物，我們建議生完小孩就可以停，在《慢性乙型肝炎防治指南》里提到可以在產(chǎn)后一到三個(gè)月停藥，因?yàn)槟阃瓿闪撕⒆硬槐桓腥镜倪@個(gè)任務(wù)。

為什么《慢性乙型肝炎防治指南》里又提到說(shuō)，我可以一到三個(gè)月停呢？是因?yàn)橛袑＜艺J(rèn)為，就是在產(chǎn)后康復(fù)的過(guò)程當(dāng)中，怕肝功能不好，病毒對(duì)她有所加重，實(shí)際上產(chǎn)后如果有體內(nèi)激素的水平的調(diào)整等等，都會(huì)有肝功能波動(dòng)，這是避免不了的，哪怕你沒(méi)有乙肝病毒的感染也會(huì)出現(xiàn)這種情況，所以如果完成了這個(gè)任務(wù)，就可以停了。

這種情況下因?yàn)樾律鷥捍蛄艘腋蚊庖咔虻鞍准右腋我呙?，母親是可以喂奶的，這是我們說(shuō)第一個(gè)方面，就是我是一個(gè)健康的女性，只是一個(gè)病毒攜帶者，生小孩的時(shí)候，我們?nèi)绾稳プ瞿笅胱钄唷?br>

第二個(gè)方面，乙肝患者希望治療到有一個(gè)好的狀態(tài)的時(shí)候，計(jì)劃去要一個(gè)寶寶，我們建議這樣的育齡期的女性，可以先接受抗病毒治療，當(dāng)然抗病毒治療是有條件和標(biāo)準(zhǔn)的，如果符合抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)的育齡期女性，她可以接受口服的抗病毒藥物或者干擾素的治療，然后把這乙肝病毒降下來(lái)，爭(zhēng)取e抗原血清轉(zhuǎn)換，爭(zhēng)取表面抗原消失，然后再停藥以后去懷孕，這是一個(gè)我們對(duì)于乙肝患者可以做的，這個(gè)有的時(shí)候會(huì)有時(shí)間等待。

對(duì)于一個(gè)結(jié)了婚的女性，她希望能夠早一點(diǎn)要一個(gè)寶寶，如果這樣的患者在病情穩(wěn)定的情況下，我們可以給患者規(guī)劃一個(gè)用藥，可以讓患者吃著藥懷孕生孩子，比如現(xiàn)在可以懷孕生小孩的藥物，是有替比夫定、替諾福韋、拉米夫定，在吃著這幾個(gè)藥物的時(shí)候，是可以懷孕生孩子的。

因?yàn)槟愠粤诉@個(gè)藥，在孕期的時(shí)候檢測(cè)HBV-DNA都測(cè)不到，或者是陰性的，我們的新生兒只需要打乙肝疫苗就可以了，就像正常的孩子一樣，接受乙肝疫苗的預(yù)防注射。但這樣的母親，當(dāng)她生完小孩以后，還要繼續(xù)吃抗乙肝病毒的藥。她不同于我們第一個(gè)講到的說(shuō)，我完成了生育了，我就可以停藥了。這樣的患者，因?yàn)樗且凑章砸倚透窝椎倪@種要求去服藥和停藥，所以產(chǎn)后是不能停藥的，這是第二種情況。

第三種情況就是，我在接受治療期間突然懷孕了，就得考慮這個(gè)藥物是不是對(duì)懷孕、對(duì)小孩有影響？是不是還能夠繼續(xù)妊娠？這種情況下，首先要看育齡期的女性或者說(shuō)早期懷孕的這個(gè)孕婦，她應(yīng)用的是什么樣的抗病毒藥。

抗病毒藥物有兩大類，一類是干擾素，一類是核苷或核苷酸類藥物。

如果使用干擾素治療的女性，那我們一般都要告知患者，必須停藥半年后再要孩子，因?yàn)楦蓴_素的使用有致畸形的這種可能，所以如果要是意外懷孕了，我們是不建議她繼續(xù)妊娠的。

如果要是吃的核苷類或核苷酸類的藥物，我們就要跟這個(gè)孕婦一塊商議，如果你知道自己懷孕了，無(wú)論你現(xiàn)在吃的是哪一類的核苷類的抗病毒藥，我們?cè)谠衅诘臅r(shí)候，馬上要調(diào)整到一個(gè)孕期可以吃的藥物，這個(gè)藥物就是替諾福韋、替比夫定或者拉米夫定，因?yàn)槭且粋€(gè)治療當(dāng)中的意外懷孕，她是一個(gè)肝炎患者，她就是全程在孕期吃，生完孩子還要吃。

有一點(diǎn)就是生完孩子還要吃抗病毒藥物的這個(gè)產(chǎn)婦，就要看一看她生完孩子以后，因?yàn)樵谠衅谶x擇的是適宜在孕期吃的藥物，生完孩子以后，要不要回到她懷孕前的那個(gè)藥物？

比如說(shuō)如果我懷孕前吃的是恩替卡韋，這個(gè)恩替卡韋是不建議在孕期吃的，我在孕期可能就換成了替諾福韋、替比夫定或者是拉米夫定，生完小孩以后，保證了孩子的安全和這個(gè)任務(wù)結(jié)束之后，這種情況是不是還要繼續(xù)吃孕期吃的這三種藥物的任何一個(gè)，那這時(shí)候就希望這個(gè)產(chǎn)婦能夠跟醫(yī)生商議一下。

如果要是說(shuō)她繼續(xù)吃替諾福韋，產(chǎn)后繼續(xù)吃問(wèn)題不大，因?yàn)樘嬷Z福韋是一個(gè)強(qiáng)效低耐藥的藥物，那長(zhǎng)期吃繼續(xù)吃沒(méi)問(wèn)題。

如果她吃的是拉米夫定或者替比夫定，在她產(chǎn)后繼續(xù)吃，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，就有可能出現(xiàn)耐藥，它就會(huì)帶來(lái)后面的一些藥物調(diào)整了，我們可以商議，改回我懷孕前吃的恩替卡韋這個(gè)藥物，是一個(gè)強(qiáng)效低耐藥的藥物，然后再繼續(xù)治療。停藥一定按照慢性肝炎的《慢性乙型肝炎防治指南》的停藥標(biāo)準(zhǔn)去進(jìn)行。

我們?cè)谶@里面，就是講的三個(gè)方面，就是育齡期的這些女性做母嬰阻斷停藥的時(shí)候，任何一個(gè)停藥都有出現(xiàn)肝功異常，或者病情反復(fù)的這種風(fēng)險(xiǎn)，所以如果在第二點(diǎn)和第三點(diǎn)的話，我們覺(jué)得就不涉及停藥問(wèn)題，因?yàn)橥Ｋ幨怯袠?biāo)準(zhǔn)的，他們都是慢性肝炎患者，產(chǎn)后都要繼續(xù)吃。

作為母嬰阻斷的這個(gè)用藥，在產(chǎn)后現(xiàn)在的研究里頭有報(bào)道，將有三分之一的這種女性，有可能會(huì)出現(xiàn)肝功異常的波動(dòng)，這種波動(dòng)，我們一般來(lái)講，在用藥前或做母嬰阻斷前都會(huì)跟患者有個(gè)很好的溝通，實(shí)際上當(dāng)你產(chǎn)后停了藥以后，出現(xiàn)肝功異常，也要分析肝功異常的原因是什么，因?yàn)樗⒉灰欢ǘ际且驗(yàn)橥？共《舅幰鸬母喂Ξ惓！?/p>

有很多的女性，比如體內(nèi)激素的調(diào)整，或者生完小孩以后，自己帶孩子勞累、睡眠不夠，也會(huì)引起肝功異常。這個(gè)時(shí)候，我們就應(yīng)該加強(qiáng)溝通，我就告訴她，我說(shuō)要不你來(lái)住院吧，她說(shuō)為什么，我哪兒有那么嚴(yán)重嗎？

我說(shuō)如果你一住院，家里人就知道你不能過(guò)勞了，你的愛(ài)人、你的家人就可能幫助你帶孩子，減少夜間不能睡眠造成的這種疲勞，這種疲勞也會(huì)引起肝功的輕度異常，這還是很常見(jiàn)的，所以這一點(diǎn)也是要跟患者有一個(gè)很好的溝通。同時(shí)作為一個(gè)醫(yī)生，在面對(duì)這樣人群的時(shí)候，一定要多關(guān)注乙肝病毒用藥之外的一些因素，然后給患者恰當(dāng)?shù)囊粋€(gè)治療，這還是非常重要的。

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