目前切除肺癌的手術(shù)方式，有肺葉切除，有肺段切除，有全肺切除，還有肺楔形切除。這是根據(jù)我們期別和病變的部位，我們選擇不同的手術(shù)方式。

針對這種特定的病人，就圍在病灶的某一個(gè)點(diǎn)上，我們就可以做肺的部分切除，楔形切除，肺段切除，但僅限于小于一個(gè)厘米的亞厘米病灶，就有一個(gè)小手指頭這有問題，我只切除這小手指頭。

就是小指甲蓋有問題，我只切除小手指頭，大拇指的指趾甲的這個(gè)問題，我只切除大拇指，而不去影響整個(gè)手的功能，也同樣適合于肺，如果很早的一個(gè)病灶，我們能不能做一個(gè)亞肺葉切除，這一點(diǎn)也是我們一直在研究的課題。

2007年開始美國日本都開始做了這方面研究課題。我們從去年開始在北京市科委領(lǐng)導(dǎo)下，支持下，我們請中國的早期肺癌，亞肺癌切除的臨床研究。

但我想強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，目前標(biāo)準(zhǔn)治療早期肺癌的手術(shù)就是肺葉切除，即使是小拇指甲蓋，大拇指指甲蓋，標(biāo)準(zhǔn)的就是切手，因?yàn)樽鲞@種亞肺切除，還沒有臨床證據(jù)，那現(xiàn)在來看，我們所用的官方語言，標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范語言就是早期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，就是肺葉切除加淋巴結(jié)清掃。

我強(qiáng)調(diào)一下，加淋巴結(jié)清掃，如果良性病灶，把肺切就切了，切完就完了，但如果是肺癌，不能只切除肺癌，如果只切除了肺，只完成手術(shù)的一半，還要進(jìn)行相對應(yīng)的淋巴結(jié)的清掃。

也就你把205的窩給端了以后，你必須到206、204看一看，你還得到203的門打開，207的窗戶打開，也得看一看，沒問題了，你再撤，這就是肺癌手術(shù)的一個(gè)基本原則，不是光把205給端了，給切走了。

然后，你是走了，然后這邊要星星之火可以燎原，204冒出一個(gè)人來，203又冒出兩個(gè)歹徒來，從后面給你一槍，把你一下也可以干倒，所以我們一定要防患于未然未來。

這樣在手術(shù)切除205的同時(shí)，把204、207、208、209都要掃一遍，掃不掃有沒有問題我不管，反正有這個(gè)房間有人的時(shí)候，我全帶到公安局去審問去，沒問題，我給你放回來。

我們也一樣，全面淋巴結(jié)清掃，把肺里面淋巴結(jié)綜合里邊，全清掃，送病理科去，病理科告訴你，這個(gè)有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而不是靠我們?nèi)庋廴タ吹?，所以我們現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，全世界的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，就是肺葉切除加淋巴結(jié)清掃。

而這個(gè)淋巴結(jié)包括了肺門淋巴結(jié)，包括了縱膈淋巴結(jié)，我們?nèi)?huì)診一個(gè)別的醫(yī)院的一個(gè)病理和病人，我們不用看別的，就看那病理報(bào)告，已經(jīng)送了幾組淋巴結(jié)。你看就一組淋巴結(jié)的手術(shù)不規(guī)范，就是有了很多隱患的一些措施，那因素在里面。

所以針對外科手術(shù)，我們第二個(gè)目前也是最常用的，就是標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除，那還有就是全肺切除，正好長在主干道上，影響了血管，影響了支氣管，影響了靜脈，那對不起，只能做全肺切除，也就是如果右側(cè)有一個(gè)病灶很大，也有這樣相應(yīng)的一些局部侵潤侵犯。

我們做右全肺切除，或者左側(cè)整個(gè)長在主干上了，遠(yuǎn)端也有問題，要做左全肺切除，這是，其實(shí)在七八十年前，早期肺癌就是一個(gè)班，也是右全肺，就是一個(gè)排也是左全肺，那現(xiàn)在不是了，我們可以用肺葉切除為一個(gè)基本單位，去來治療病人，還是效果蠻好。

所以走過了三四十年用全肺切除，作為標(biāo)準(zhǔn)切除，現(xiàn)在已經(jīng)有50多年了，標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式就是肺葉切除，那現(xiàn)在開展臨床研究五六年了，我們還能不能做亞肺癌切除，這都是臨床研究的。

所以現(xiàn)在我們說如果真是一個(gè)高齡的早期病人70多歲了，也很小的小結(jié)節(jié)，我們也可以去做，楔形切除，但是他是什么呢，因?yàn)楦啐g，有些低配功能，承受不了肺葉，更承受不了全肺，也只能做楔形切除。

所以現(xiàn)在根據(jù)每個(gè)病人的具體情況，部位，類型，身體狀況，肺功能我們來決定病人到底做哪個(gè)術(shù)式，當(dāng)然現(xiàn)在我們還有一種術(shù)式，就是做這種支管受式切除，那我們就把這個(gè)上葉切除完以后，把這個(gè)下葉給接到上葉上來，就是袖子的袖，袖術(shù)切除。

目前，有這種常規(guī)的術(shù)式，也是我們的手術(shù)切除方式，那第二就是我們?nèi)肼芬呀?jīng)有了很大的進(jìn)步。以前我們要切1到2個(gè)這么長的肋骨，跟吃那個(gè)西餐似的，卡卡卡這么切，那現(xiàn)在不是了。

因?yàn)槟欠N創(chuàng)傷太大了，肋骨也斷，肌肉也斷，我們沒有半年恢復(fù)不過來，所以那時(shí)候我記得我們八三年剛上班的時(shí)候，我們要教病人手術(shù)以后先摸耳朵，再摸頭，再摸對側(cè)的耳朵，就是讓他鍛煉這個(gè)肌肉的這種康復(fù)，那現(xiàn)在不是了。

我們現(xiàn)在就打兩個(gè)孔，或者一個(gè)小切口，也不斷肌肉，所以手術(shù)創(chuàng)傷小了，所以說從手術(shù)入路方面，我們也有4種方式，一個(gè)是純小切口手術(shù)，就這么一個(gè)8厘米的小切口，也不斷肋骨，也不斷肌肉，直接切除。

那另外就是打像3個(gè)毛筆、圓珠筆、鋼筆這么大的空洞，這邊放一個(gè)光源，這邊兩個(gè)鏡子去操作，對好以后，咔嚓一槍，動(dòng)脈一槍，靜脈一槍，支氣管一槍，手術(shù)完了，手術(shù)時(shí)間縮短，手術(shù)創(chuàng)傷減小，住院時(shí)間縮短，術(shù)后康復(fù)時(shí)間也縮短。

這種微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)方式，入路的方式都是這樣，所以也希望我們剛才講了，除了我們切除范圍，我們叫肺段肺葉，楔形和全肺，我們?nèi)肼贩绞骄陀辛诵∏锌诤托厍荤R，這種是目前的一個(gè)主流。

我們又有一種手術(shù)，是中國特色的，就是胸腔鏡輔助小切口，還用傳統(tǒng)的手術(shù)方式器械打結(jié)，然后切口小了，這是第三種。

第四種現(xiàn)在我們?nèi)珖呀?jīng)進(jìn)入了58臺(tái)機(jī)器人，就是醫(yī)生，以前我們這是術(shù)者，這是病人，這是手術(shù)臺(tái)，我們這么做手術(shù)，現(xiàn)在我們醫(yī)生坐在那個(gè)攝像師、光播臺(tái)那，他操作機(jī)器人手術(shù)，2個(gè)機(jī)器人，這邊一切割那邊一縫合。

所以現(xiàn)在機(jī)器人手術(shù)，使人的這種手的功能發(fā)揮最大極限，我們手往這能渦到哪去，往外能彎到哪去，機(jī)器人360度，怎么打接都行，怎么切開都行，怎么縫合都行。

所以這種手術(shù)用到我們的胸外科來了，用機(jī)器人創(chuàng)傷很小，同樣打接各種關(guān)節(jié)都能做。所以目前這4種微創(chuàng)的手術(shù)方式，是目前中國乃至全世界治療早期肺癌的一個(gè)手術(shù)模式。

本文地址：http://www.smbdirectory.cn/tjcs/82973.html