乙肝首先我們做病原學(xué)診斷，血清學(xué)診斷，這兩方面，病原學(xué)原來說乙肝五項，大家說大三陽、小三陽，都只是從乙肝五項來看，乙肝五項表面抗原、表面抗體、E抗原、E抗體，還有核心抗體，這五項，通過乙肝五項來判斷病人傳染性大小，疾病進(jìn)展程度等等。

當(dāng)然現(xiàn)在乙肝五項，表面抗原定量檢，E抗原檢測，我們在治療過程中判斷療效的一個非常重要指標(biāo)，比如大三陽病人治療以后，首先追求的是E抗原消失，E抗原可以消掉，然后產(chǎn)生E抗體變成小三陽，這是我們第一步需要達(dá)到的，進(jìn)一步最后表面抗原消失，當(dāng)然是最好了，表面抗原如果消失了，叫臨床治愈了，指南也是建議希望，對有一部分病人我們追求表面抗原消失，達(dá)到臨床治愈的一個目的。

總體來看乙肝五項，一個是診斷，一個做治療檢測，但現(xiàn)在更重要，就是還要檢測的一個就是乙肝病毒定量，因為乙肝病毒定量這個檢測直接查病毒量，體內(nèi)血清里的病毒量 ，直接告訴病毒水平，病毒水平越高傳染性越強(qiáng)，越容易感染病人，病毒載量越高實(shí)際理論上越需要治療，但是病毒量高低倒不是絕對的，一定是這個治療的，但是高了一定是治療的備選人群。

慢性乙肝病毒攜帶者人群，病毒載量就很高，這樣人群反而不需要治療，病毒載量很高的時候，提示免疫耐受狀態(tài) ，共生共存的狀態(tài)，可能還不需要治療，所以我們乙肝病毒DNA首先看傳染性大小，體內(nèi)病毒量多少，然后更重要的在治療過程中要看病毒水平，比如口服抗病毒藥了，就看這個病毒量是不能下來，因為直接抗病毒，病毒如果下的好 ，說明這個藥對有效，如果不好我們還要調(diào)整治療。

所以乙肝病毒水平檢測，幫助我們判斷傳染性大小，治療過程中的監(jiān)測和隨訪，治療效果的一個判斷，所以這都是非常重要的。

乙肝所謂的病原學(xué)指標(biāo)當(dāng)然也是幫助診斷，哪種類型根據(jù)它來看，現(xiàn)在目前乙肝五項，表面抗原都可以做定量，表面抗原定量本身也是看治療反應(yīng)，幫助我們結(jié)合起來，看治療效果的，所以非常有幫助，但是這個不是常規(guī)項目。

乙肝首先是表面抗原陽性，這是慢乙肝診斷的第一個指標(biāo)，第二個如果轉(zhuǎn)氨酶高了，是肝炎了，轉(zhuǎn)氨酶不高可能是攜帶狀態(tài)，也可能是肝炎，實(shí)際這個很重要的，就是說表面抗原也好，病毒DNA也好，只是我們判斷疾病過程的一個指標(biāo)，并不是靠它來做完整的診斷。

所以我們診斷一個慢性肝炎，要看的指標(biāo)就是乙肝五項，乙肝病毒量，轉(zhuǎn)氨酶這些化驗酶學(xué)指標(biāo)，影像學(xué)檢測最常用的就是B超，就是超聲，還有肝臟瞬時彈性成像，還有CT、核磁，這都叫影像學(xué)檢測，影像檢測對肝臟的診斷和治療等等還是非常重要的。

首先它比較直觀的看肝臟的組織學(xué)，肝臟整體的一個情況，比如說B超，我們最常做的，目的幾個方面：

第一個看有沒有慢性肝炎的表現(xiàn)，第二個篩查有沒有肝癌的發(fā)生，第三個幫助鑒別診斷，看有沒有門靜脈曲張，有沒有其它血管病，有沒有膽囊問題等等這些情況。

還有一部分就是我們常常說的肝生化檢查，肝生化檢查老百姓常說肝功能檢查，做肝功，醫(yī)生也經(jīng)常說做肝功，實(shí)際肝功本身是個誤用名詞，我們一提出肝功首先想到就是查轉(zhuǎn)氨酶，各種酶，實(shí)際我們說肝細(xì)胞損傷沒損傷，有沒有病變進(jìn)展，除了乙肝五項，病毒水平，影像學(xué)是反應(yīng)既往損害的，而真正現(xiàn)實(shí)有沒有損害，什么狀態(tài)是要做生化指標(biāo)的，幾個方面：

第一個就是酶學(xué)檢查，各種酶，第二個就是膽紅素，黃疸，第三個是蛋白，第四個就是凝血指標(biāo)，第五個是腫瘤標(biāo)志物，這都是我們常規(guī)做的一些檢測，都是對肝病的診斷不同角度來考慮做的一些指標(biāo)。

具體說起來這個酶學(xué)檢查，轉(zhuǎn)氨酶反應(yīng)肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)，也就是肝細(xì)胞炎癥，變性水腫了，這酶就釋放出來了，酶就高了，轉(zhuǎn)氨酶就查出來了，谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶就高了。

肝炎的標(biāo)志就是轉(zhuǎn)氨酶高，轉(zhuǎn)氨酶高了基本就是肝炎了 ，當(dāng)然心肌炎轉(zhuǎn)氨酶也高，肌肉損傷轉(zhuǎn)氨酶也高，但是轉(zhuǎn)氨酶高大部分還是肝炎，所以對轉(zhuǎn)氨酶高的病人，一定要看是不是肝臟有問題了，有沒有肝炎了，不管是乙肝、丙肝 ，還是甲戊肝等等這些，所以轉(zhuǎn)氨酶是反應(yīng)肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)。

除了肝谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶，還有兩個酶就是轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶，我們也要查的，這個兩酶在乙肝發(fā)作的時候也高 ，但是高的幅度并不大，是幫我們鑒別診斷的，這兩個是反應(yīng)膽管的酶，如果高反應(yīng)膽管破壞了，膽管損害，膽管炎，包括各種自身免疫性疾病。

還有一個酶是膽堿酯酶，也很重要，這個酶是反應(yīng)合成能力的，肝臟功能不好這個酶就下去了，水平低了說明合成能力差了，說明肝臟的合成代謝能力差了。

所以酶學(xué)檢查能夠幫助我們，看是不是肝細(xì)胞損害了 ，它的功能怎么樣，還有膽管是不是有損害。

第二，膽紅素有直接、間接膽紅素，出現(xiàn)眼睛黃、皮膚黃了，就是嚴(yán)重肝損害表現(xiàn)，但是需要鑒別，比較重的肝炎常常出黃疸，但出黃疸不一定都是肝炎，所以黃疸有三種：

一種是肝細(xì)胞性黃疸，就是肝炎，各種肝炎都可以出現(xiàn)，還有一種情況叫梗阻性黃疸，比如腫瘤壓迫，有結(jié)石堵塞，也會出現(xiàn)黃疸，還有一個叫溶血性黃疸，紅細(xì)胞大量破壞導(dǎo)致的黃疸。

肝炎的肝病主要還是肝細(xì)胞性黃疸，所以我們做黃疸是看肝細(xì)胞損傷的程度，黃疸越高說明肝細(xì)胞損傷越重，所以這是反應(yīng)肝細(xì)胞損傷的另外一個指標(biāo)。

當(dāng)然膽紅素本身也是反應(yīng)肝細(xì)胞功能的一個指標(biāo)，就是因為膽紅素的攝取處理，代謝排泌都是肝細(xì)胞完成的，所以膽紅素我們常常也是作為肝病病人常規(guī)的檢測項目。

一方面根據(jù)膽紅素的高低，是不是陽性，來判斷病人肝損傷的程度，另外一方面鑒別一下肝損傷是什么原因。

第三個就是蛋白了，白蛋白是肝臟合成的，白蛋白實(shí)際功能非常強(qiáng)大 是正常維持我們機(jī)體滲透壓的，一個非常重要指標(biāo)，白蛋白如果低了，就出現(xiàn)浮腫、腹水，血管里的水含不住就跑出去了，所以到肝硬化失代償時候，常常會出現(xiàn)腹水、浮腫，其中一個很重要的原因低蛋白，所以白蛋白低了，提示病人肝損傷重，肝臟不能正常工作了，說明可能肝臟進(jìn)入失代償狀態(tài)，所以白蛋白是反應(yīng)肝功能的一個指標(biāo)。

還有一個就是凝血，凝血指標(biāo)也很重要，所以一般來講重肝的話凝血很差了，肝病到晚期容易出血，其中一個原因就是凝血機(jī)制差，凝血因子大部分都在肝臟合成，肝臟合成凝血因子，比如割一個口很快血止住了，凝血因子很重要了 ，如果凝血因子少了，說明肝臟合成能力差了，出血就不容易止住，所以肝病病人很多最后因為大出血而死亡 ，所以凝血也是反映肝臟功能的一個指標(biāo)。 

通過這些指標(biāo)綜合判斷疾病狀態(tài)，嚴(yán)重的程度，干預(yù)措施，都是根據(jù)這些檢查的，所以這些檢查都很重要，對慢性乙肝病毒陽性的人群，都要定期做這些檢測。

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