長(zhǎng)期治療就有耐藥問(wèn)題，因?yàn)楹塑账犷?lèi)似物容易耐藥，耐藥是我們最關(guān)注的，因?yàn)槌霈F(xiàn)耐藥以后就沒(méi)效了，又出現(xiàn)病情的復(fù)發(fā)了，所以耐藥管理是非常重要的。

新版指南非常明確，強(qiáng)調(diào)首選或者叫優(yōu)先選擇強(qiáng)效、低耐藥藥物，所以我們強(qiáng)調(diào)強(qiáng)效低耐藥的使用，就是恩替卡韋和替諾福韋這兩個(gè)藥，是我們優(yōu)先選擇的。

原來(lái)指南沒(méi)有強(qiáng)調(diào)一定要用這兩個(gè)藥，別的藥也都建議的，所以其它藥也可以用，像拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定也可以用。所以我們還是非常明確的強(qiáng)調(diào)強(qiáng)效低耐藥是優(yōu)先選擇，為了使病人最大限度的受益，減少耐藥的風(fēng)險(xiǎn)，使病人長(zhǎng)期能夠用下去。

當(dāng)然耐藥管理方面，還有一條很重要，選擇恰當(dāng)?shù)牟∪耍撝蔚闹?，不該治的不要治，免疫耐受期病人病毒載量很高，機(jī)體免疫沒(méi)有活化，這樣的病人用上藥以后，非常容易出現(xiàn)耐藥，耐藥以后對(duì)后續(xù)治療就影響很大了，真的需要肝藥的時(shí)候沒(méi)藥可用了，這也非常不利。

所以我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)，該治的一定要積極治療，不該治的也不要那么積極，避免耐藥的發(fā)生，對(duì)后續(xù)治療不利，所以適應(yīng)癥選擇也是非常重要的，強(qiáng)調(diào)在醫(yī)生指導(dǎo)下，不要自己在家里買(mǎi)藥就治了，一定到醫(yī)院看。

有的病人親戚朋友用上抗病毒非常好，也買(mǎi)了抗病毒吃上了，后期很快出現(xiàn)耐藥，這些風(fēng)險(xiǎn)是非常不利的，當(dāng)然這里面還有一點(diǎn)，就是說(shuō)耐藥的管理，比如說(shuō)確實(shí)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，用不起這些藥，用便宜的藥，要個(gè)體化，優(yōu)化治療，治療半年甚至三個(gè)月我們就要評(píng)估，效果不好趕快調(diào)整，不要等耐藥了或者出現(xiàn)耐藥以后再換。

還有一個(gè)就是一旦出現(xiàn)耐藥，要及時(shí)的進(jìn)行挽救治療，所以在整個(gè)治療過(guò)程中也不要大意，要檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶，檢測(cè)病毒指標(biāo)，一旦出現(xiàn)耐藥跡象及時(shí)干預(yù)治療，不要等耐藥以后反彈。

耐藥以后有幾種情況，一般來(lái)講首先耐藥以后，對(duì)這個(gè)藥就沒(méi)效了，然后病毒開(kāi)始復(fù)制了，出現(xiàn)病毒學(xué)的一個(gè)反彈了，如果病毒起來(lái)，馬上把藥物再加上，把它壓住，病人還是穩(wěn)定的，不進(jìn)展，但如果不干預(yù)的話，病毒反彈以后，有一部分轉(zhuǎn)氨酶就跟著升高了，肝細(xì)胞開(kāi)始破壞了，這時(shí)候再加藥，有時(shí)候就晚了，甚至有的病人表現(xiàn)為肝衰竭，最后危及生命。

所以我們強(qiáng)調(diào)，慢乙肝口服抗病毒的治療過(guò)程中，一個(gè)是選擇合理的適應(yīng)癥，第二個(gè)強(qiáng)效低耐藥，第三個(gè)就是對(duì)那些不是強(qiáng)效低耐藥進(jìn)行優(yōu)化治療，第四個(gè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥，及時(shí)處理。

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