母乳喂養(yǎng)比較復(fù)雜，也是學(xué)術(shù)界爭(zhēng)論很大的，分兩個(gè)層次：

第一個(gè)層次，就是不需要抗病毒藥的，病毒載量比較低的母親，用著免疫球蛋白，用了乙肝疫苗，生出來的寶寶正常母乳喂養(yǎng)沒有問題。

第二個(gè)層次，現(xiàn)在爭(zhēng)議比較大的，就是后三個(gè)月用抗病毒藥阻斷母嬰傳播，母親病毒載量比較高，需要抗病毒，進(jìn)一步強(qiáng)化母嬰阻斷的，這樣的人群實(shí)際是有些爭(zhēng)議的，指南建議寶寶出生以后，抗病毒不能馬上停止，然后做母乳喂養(yǎng)，是這樣的建議。

但是我個(gè)人在操縱層面上，在跟病人充分知情同意上，吃著抗病毒藥，暫時(shí)不停藥，然后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，因?yàn)檫@是有很多證據(jù)的。

當(dāng)然馬上停藥，做母乳喂養(yǎng)也沒有問題，但是要注意，如果要做到母嬰零傳播，這部分人群從這個(gè)目的來講呢，分娩后1到3個(gè)月可以停藥，如果馬上停藥的話，也就意味著有可能在圍產(chǎn)期的時(shí)候，有乙肝發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母體是不利的，所以保險(xiǎn)起見，我們還是分娩一個(gè)月以后才考慮停藥。

如果本身就慢性肝炎，就不考慮停藥了，繼續(xù)用下去，如果是個(gè)攜帶者，可以考慮停藥沒有問題的，但是有時(shí)候真的很難判斷這個(gè)病人是攜帶者還是慢乙肝病人，不好判斷的，如果不是攜帶者，是慢乙肝病人，突然停藥以后，疾病會(huì)出現(xiàn)進(jìn)展，肝炎會(huì)發(fā)作，這個(gè)時(shí)候馬上再用上抗病毒藥。

用上抗病毒藥能不能母乳喂養(yǎng)，如果使用替諾福韋酯這個(gè)藥，我想母乳喂養(yǎng)是沒有問題的，因?yàn)槟赣H吃著替諾福韋酯的過程中，在母體內(nèi)羊水中濃度比乳汁濃度要高一倍，也就是說胎兒在羊水中，在母體內(nèi)已經(jīng)有這個(gè)藥物的暴露了，所以出生以后沒有必要把藥停掉，乳汁中的藥物濃度實(shí)際很低的，比羊水中濃度低一倍，按每天他攝入的乳汁這個(gè)量，吃進(jìn)藥物的量實(shí)際是正常我們使用的量的萬分之三的比例，非常低的一個(gè)比例，所以也是忽略不計(jì)的。

所以替諾福韋酯用于母嬰阻斷，我想是可以母乳喂養(yǎng)的，是沒有問題的，當(dāng)然學(xué)術(shù)界還有一些爭(zhēng)論，但不管什么情況，都要跟病人好好的溝通，因?yàn)楫吘苟疾皇侵改?，不是藥品說明書上都不允許用的，指南是建議的，這里可能要權(quán)衡利弊。

比如孩子出生以后，馬上把藥停了以后，如果她是肝炎發(fā)作的高風(fēng)險(xiǎn)人群，馬上停藥母乳喂養(yǎng)就不合適了。反過來如果這個(gè)病人吃著藥，母乳喂養(yǎng)實(shí)際來講，小孩的風(fēng)險(xiǎn)非常低，這樣的話對(duì)母體也沒有風(fēng)險(xiǎn)，所以這是效率最高的一種策略，還是建議母乳喂養(yǎng)的

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