我們講急性附件炎，就是來的癥狀比較厲害，表現(xiàn)的非常的疼痛，主要的話就區(qū)分開幾個重要的病。

最常見的就是一個什么呢？急性闌尾炎，因為闌尾是在下腹部，右邊，特別是右側這個附件炎的話，因為它是臨近器官就是闌尾，闌尾的膿腫、有炎癥，也可能會引起附件炎，一般來講都是闌尾引起附件炎的多，附件引起闌尾炎的少，相對來講所以說主要的話就是跟這個闌尾炎相鑒別。

還有第二個就是我們講的異位妊娠，就是我們通常說的宮外孕，宮外孕就是指輸卵管妊娠，正常妊娠是在宮腔，輸卵管妊娠如果破裂或者流產(chǎn)，它也會引起這種疼痛，就是一側下腹突然撕裂一樣的疼痛，這是第二個。

第三個病的話，最常見的就是一個卵巢囊腫的蒂扭轉，本身就是一個卵巢有囊腫的話，如果受一個外力的作用，或者說有的人在什么，就是說做自由體操，什么翻雙杠的時候，體位發(fā)生了明顯的改變，它會使那個卵巢的囊腫的蒂部，有個根部它產(chǎn)生了扭轉，扭轉也會引起一個急性的腹痛，表現(xiàn)的也是相對來講比較厲害的，就是蒂扭轉，這是第三個。

第四個病還有一些是急性的腎盂腎炎，腎盂腎炎的話就是說，我們腎臟也是在這個中腹部一點，那么如果它有炎癥的話，也會導致這個疼痛的，所以這是腎盂的問題，再一個急性的主要的話，主要是這幾個病相鑒別。

對慢性的附件炎的話，主要的要鑒別的就是一種叫子宮內(nèi)膜異位癥，所謂的子宮內(nèi)膜異位癥，就是指子宮的內(nèi)膜異位到盆腔的其它的器官，那個地方每個月也受月經(jīng)的影響，相當于也會來月經(jīng)，也會來一點血，又排不出來，就會引起什么？疼痛，久而久之也是慢性的盆腔痛，它是非常一個典型的癥狀，就是慢性盆腔痛。

第二個就是說一些陳舊性的宮外孕，我剛剛講的跟急性鑒別是一個急性的輸卵管的妊娠破裂，一些病人如果說輸卵管妊娠，她當時的話不是太明顯，這個病灶慢慢的在吸收什么的，就轉為成慢性的，轉為陳舊性的宮外孕，她也會有肚子痛的表現(xiàn)，整體來講主要是這幾個病。

我們主要的就是跟闌尾炎的鑒別，是很重要的。我們經(jīng)常一些病人，因為附件炎把它說成闌尾炎了，或者闌尾炎誤診為是附件炎了，這種非常一個重要的區(qū)別，因為闌尾炎的原則上治療是手術為主，而我們附件炎的治療原則是什么呢？是藥物治療為主的，因為闌尾它是開始就是說上腹部不舒服，然后慢慢的轉移到臍周，然后固定在右下腹疼痛，這是一個非常重要的特點，開始是上腹部疼痛為主，我們講轉移性的右下腹痛，最后就右邊的下腹部疼痛明顯，并且有臍周的痛為主，這是一個最典型的鑒別點。

我們的附件炎一般來講就是一邊疼痛為主，她們沒有說明顯的上腹部癥狀，也沒有臍周痛的這種感覺，我們做婦科檢查的時候也可以發(fā)現(xiàn)，我們通過雙合診，所謂的婦科檢查查體，子宮、附件我們可以摸到手上有疼痛的地方，肯定有壓痛，所以就很容易診斷，特別是一般有附件炎的病人連到子宮體，她往往有宮頸的舉痛等等，闌尾炎是沒有的，闌尾是相對來講在盆腔上面一點，跟子宮附件相對來講，有一定的距離，所以說它整個查盆腔，我們摸得到的子宮和附件，原則上是什么？是沒有疼痛的，所以這很容易鑒別。

第二個的話就是說因為妊娠的，也是要鑒別的，特別是急性的輸卵管妊娠流產(chǎn)，或者破裂，它會導致這個盆腔，就是說腹部出血，甚至厲害的話就有生命危險，所以這個是一定要注意鑒別的，最主要的危害就是肚子里出血，出血就會引起休克，就是有生命危險，這個鑒別也很好鑒別，就是往往這種病人的話，往往陰道會少量的出血，可能有一些停經(jīng)，我們有個尿檢，就是查她懷孕了，再做個B超就能夠確診這個輸卵管上有個懷孕的東西，就相對來講比較好鑒別。

我們在臨床上，確實也有一些病人，比較不太典型的異位妊娠，會誤診為附件炎來治療，首先判斷她是否懷孕，這一點就可以排除了，我們查個血，尿hcg，就知道是否懷孕了，再做一下B超，基本上就能體現(xiàn)了。

如果說尿陰性的病人，有的時候會誤診為附件炎的，必要的時候我們會查血的，血的話相對來講比尿靈敏性更高，也就知道了，第二點就是說，B超我們可以提示輸卵管上是否有妊娠的包塊，就妊娠囊，或者腹腔里面有沒有積血，有時候我們可以通過輔助檢查，就是從后穹窿穿刺，后穹窿就是肚子最頂端，通過陰道的后穹窿，把那個注射器穿刺一下，如果抽出血來了，就證明肚子里有內(nèi)出血，最常見的就是異位妊娠的表現(xiàn)。

我們還有一個病鑒別的，就是一個黃體破裂，所謂的黃體就是卵巢排卵以后，大概在22天左右，黃體到了高峰期，就是到一定的過程它會破裂，破裂到了血管，也就是說卵巢上會出血，剛剛講的異位妊娠是輸卵管妊娠的出血，那我們通常說的黃體破裂，也是比較常見的，那個原因往往在月經(jīng)周期大概第22天左右，排卵后七天左右，黃體是個高峰期，它可能會出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，一出血肚子里有刺激痛，也就會表現(xiàn)出疼痛，這種病人往往首先是發(fā)生在這個期。我們剛剛說的異位妊娠和黃體破裂，它往往不會發(fā)熱，所以說這個也是一個鑒別點。

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