【參考范圍】

正常血鉀：3.5-5.5 mmol/L。

低鉀血癥：<3.5 mmol/L。

高鉀血癥：>5.5 mmol/L。

嚴(yán)重高鉀血癥：>7.0 mmol/L。

高鉀血癥伴有心電圖特征性改變，高血鎂的心電圖改變與高鉀血癥相似，應(yīng)予以注意。

【臨床意義】

鉀離子是維持細(xì)胞生理活動的重要陽離子，在人體細(xì)胞內(nèi)外，處于一種平衡狀態(tài)，當(dāng)某種因素的變化引起鉀代謝紊亂時，鉀的生理功能不能正常發(fā)揮，細(xì)胞便不能維持生理平衡，臨床表現(xiàn)為高鉀或低鉀。血鉀實際反映的是細(xì)胞外鉀離子的濃度變化。

鉀代謝紊亂往往繼發(fā)于急慢性疾病，臨床表現(xiàn)常被原發(fā)病掩蓋。在細(xì)胞外鉀缺乏的同時有酸中毒時，如果細(xì)胞內(nèi)鉀減少，則與細(xì)胞外氫交換的鉀減少，故缺鉀時常伴有代謝性酸中毒。慢性缺鉀可見于缺鉀性腎病，主要表現(xiàn)為腎小管功能不全，可導(dǎo)致代謝性低鉀、低氯性堿中毒。血鉀減低時對神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的影響最常見，神經(jīng)淺反射減弱或完全消失。低鉀可使心肌應(yīng)激性減低，和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯。在低鉀血癥情況下尿鉀排泄仍然增多，提示有醛固酮分泌增多。輕度缺鉀者只有食欲缺乏、腹脹、惡心，缺鉀可使腸蠕動減慢、便秘，嚴(yán)重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。

因此，及時發(fā)現(xiàn)鉀代謝失衡，對臨床的治療有重要意義。

【增高見于】

（1）攝入過多：

 = 1 \* GB3 ①過多攝入含鉀多的食物；  ②應(yīng)用含鉀藥物較多：青霉素鉀鹽、氯化鉀或腎功能不全時，靜脈用鉀不當(dāng)；  ③輸入過多的庫存血。

（2）鉀排泄減少：

①鉀排泄減少的疾病主要見于：原發(fā)性醛固酮缺乏癥、獲得性繼發(fā)性醛固酮缺乏癥、假性醛固酮缺乏癥、艾迪生病、17-α-羥化酶缺陷癥、選擇性低腎素低醛固酮血癥和醛固酮不敏感綜合征；

 ②能引起高鉀血癥的藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、非甾體類抗炎藥，長期用肝素（抑制醛固酮分泌），洋地黃過量、β受體阻滯劑和環(huán)孢素；

③急慢性腎功能不全的少尿期和無尿期。

④過度使用保鉀利尿藥劑，如氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯和阿替洛爾。

（3）鉀從細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外，這種情況見于：

①大面積組織損傷和壞死，如嚴(yán)重電灼傷、擠壓傷、肌肉溶解癥、高熱中暑（由于紅細(xì)胞及肌細(xì)胞裂解）、血管內(nèi)大量溶血，其中有些病可發(fā)生急性腎衰竭，加重了高鉀血癥。

②某些藥物的使用，如鹽酸精氨酸或賴氨酸治療肝性腦病和代謝性堿中毒時常發(fā)生明顯的高鉀血癥；在麻醉過程中用肌肉松弛劑琥珀酸膽堿也有使細(xì)胞內(nèi)鉀移至細(xì)胞外的作用。

③癌癥患者用大劑量化學(xué)藥物治療時，可引發(fā)急性腫瘤溶解綜合征而引起高鉀血癥。

④家族性高鉀性周期性麻痹，此病屬常染色體遺傳病。繼發(fā)性高鉀性麻痹（腎衰竭患者服用螺內(nèi)酯是其常見病因）。

⑤酸中毒，包括代謝性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒和乳酸酸中毒等。

⑥高滲狀態(tài)，重度失水、休克等均可使細(xì)胞內(nèi)鉀移至細(xì)胞外。

⑦胰島素缺乏，糖尿病伴腎衰竭及低醛固酮血癥。

⑧運動過度。

⑨家族性高血鉀性周期癱瘓，發(fā)生于寒冷運動后。

【減低見于】

（1）攝入不足：見于長期不能進(jìn)食、偏食和厭食的患者，每日丟失的鉀不能從飲食中得到補(bǔ)充，即發(fā)生低鉀血癥。如消化道的嚴(yán)重疾病、癡呆等不能進(jìn)食者。

（2）排出增多：

①腎臟失鉀是多見的低鉀血癥原因，主要疾病見于：

a.腎上腺鹽皮質(zhì)激素分泌過多：原發(fā)性醛固酮增多癥，繼發(fā)性醛固酮增多癥包括惡性高血壓、巴特綜合征、Gitelman綜合征和腎小球球旁細(xì)胞瘤（腎素瘤）等，腎動脈狹窄的患者；

b.腎上腺糖皮質(zhì)激素增多癥：庫欣綜合征、類庫欣綜合征、異源性ACTH綜合征；

c.腎小管疾病：腎小管性酸中毒、范可尼綜合征、棉酚中，毒、Liddle綜合征和白血病伴溶菌酶尿；

d.噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪；袢利尿劑如呋塞朱、依他尼酸鈉（利尿酸鈉）等；碳酸酐酶抑制劑如乙酰唑胺；其他藥物有甘草次酸、甘珀酸、去氧皮質(zhì)酮等的應(yīng)用；

e.滲透性利尿劑：葡萄糖、甘露醇、山梨醇等的使用，使血鉀排出增多；

f.抗生素引起的低鉀血癥，如使用大劑量的青霉素鈉鹽、慶大霉素、四環(huán)素等；

g.降壓藥：吲達(dá)帕胺等；

h.低鎂血癥；

i.糖尿病酮癥酸中毒；

j.其他方面：急性腎臟疾病的多尿期，充血性心衰，失代償，的肝硬化等由于血容量的相對不足可刺激醛固酮分泌，以致低鉀。

②消化道失鉀：見于嚴(yán)重嘔吐和腹瀉。亂用瀉藥也可致鉀排，出增多；

③皮膚失鉀：高溫作業(yè)或高熱時間較長，出汗過多，汗液中含鉀，而鉀未得到補(bǔ)充。同時汗液過多使有效循環(huán)血量減少，引起醛固酮分泌增加，加重了排鉀；

④其他原因：如血容量不足引起繼發(fā)性醛固酮增多也可導(dǎo)致鉀丟失。

（3）鉀分布異常指細(xì)胞外鉀移入細(xì)胞內(nèi)，體內(nèi)總鉀并沒有減少。

①兒茶酚胺的影響：缺氧、CO中毒和氧化性磷酸化障礙等；

②家族性周期性癱瘓，運動后間歇期或高糖飲食、感染等情，況下，血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移所致；

③胰島素的使用；

④酸堿平衡紊亂；

⑤甲狀腺功能亢進(jìn)時；

⑥棉籽油中毒，細(xì)胞外鉀移向細(xì)胞內(nèi)，棉籽可能引起腎小管，性酸中毒；

⑦鋇中毒，鋇是一種肌肉毒素，誤服鋇劑可能阻礙細(xì)胞膜的，鉀通道，引起血鉀下降；

⑧在一些白血病的治療中，可能發(fā)現(xiàn)難治性低血鉀。

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