今天，2019年4月25日

是我國第33個“全國兒童預(yù)防接種日”

今年的預(yù)防接種日的主題為

“防控傳染病，接種疫苗最有效”

疫苗接種，給我們帶來了什么？

有了疫苗接種，

中國在1979年成功地消滅了天花，

2000年實現(xiàn)了無脊灰目標(biāo)，

2006年后連續(xù)13年無白喉病例報告，

2018年麻疹發(fā)病不到4000例，

乙腦、流腦等許多疫苗針對傳染病的發(fā)病率已降至歷史最低水平，

5歲以下兒童乙肝病毒攜帶率已從1992年的9.7%下降至2014年的0.3%

……

其實，預(yù)防接種是防控傳染病最有效、最經(jīng)濟的措施。在兒科醫(yī)生門診坐診的過程中，經(jīng)常會有寶媽咨詢預(yù)防接種問題，尤其是有一些特殊情況的寶寶，媽媽就會顯得更加糾結(jié)，無從下手。

疫苗選“免費”還是選“自費”？

自費的二類疫苗要接種嗎？

聯(lián)合疫苗更好嗎？

寶寶感冒了，能接種疫苗嗎？

我家寶寶過敏體質(zhì)，能接種疫苗嗎？

……

今天，我們就來一一解答這些問題。

早產(chǎn)兒可以接種疫苗嗎？

早產(chǎn)兒往往會接受更多的醫(yī)療干預(yù)，增加感染的風(fēng)險。美國曾經(jīng)推薦對于乙肝表面抗體陽性的母親的嬰兒在體重達到2kg或者滿2月齡的時候才開始接種乙肝疫苗。但是近年來相關(guān)的研究表明，無論胎齡和體重的早產(chǎn)兒在臨床表現(xiàn)穩(wěn)定的情況下，生后7-30天按程序接種乙肝疫苗是可以產(chǎn)生有效的抗體的。

1、早產(chǎn)兒可以接種各類疫苗（出生體重＜2.5 kg的早產(chǎn)兒接種卡介苗除外）

2、乙肝表面抗原（HBsAg）陽性或不詳母親所生的早產(chǎn)兒應(yīng)在出生后24 h內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗，接種之后1個月，再按0、1、6個月程序完成3劑次乙肝疫苗接種

3、乙肝表面抗原陽性母親所生早產(chǎn)兒，出生后接種第1劑乙肝疫苗的同時，在不同（肢體）部位肌肉注射100 IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）

4、危重早產(chǎn)兒應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑乙肝疫苗

5、卡介苗要體重超過2.5kg后才能接種

——諸福棠實用兒科學(xué)

先天性心臟病可以接種疫苗嗎？

經(jīng)常會有媽媽來問，心超提示卵圓孔未閉是否可以接種疫苗？

其實卵圓孔未閉、輕度肺動脈瓣或三尖瓣反流等不列為先天性心臟病，視同正常兒童。輕度肺動脈瓣狹窄亦應(yīng)視同正常兒童對待。都是不影響預(yù)防接種的。

1、對于其他先天性心臟病的寶寶來說，如果心功能正常，沒有其他任何的臨床異常表現(xiàn)，生長發(fā)育也是正常的?；蛘呓?jīng)過介入治療后，心臟功能正常的?；蛘呓?jīng)過心臟外科手術(shù)后3個月，復(fù)查心臟功能正常的。以上這些情況都是可以正常進行預(yù)防接種的。

2、如果伴有心功能不全、嚴(yán)重肺動脈高壓等并發(fā)癥的先天性心臟病的孩子；復(fù)雜發(fā)紺（紫紺）型先天性心臟病的孩子，需要多次住院手術(shù)者；需要專科評估的其他情形，如免疫缺陷、感染、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、免疫抑制劑使用等的先天性心臟病的孩子。這些寶寶是需要暫緩進行預(yù)防接種的。

新生兒期黃疸可以接種疫苗嗎？

很多孩子因為黃疸在社區(qū)接種疫苗的時候會遭到拒絕。這其實也是不能一概而論的，如果明確黃疸是母乳性的黃疸，那么是不影響預(yù)防接種的。這在新生兒高膽紅素血癥的中國共識中都是明確指出的。

不過，如果黃疸是因為全身性的感染，肝臟炎癥，肝功能異常，遺傳代謝性疾病，基因異常等造成的，那么是需要暫緩接種的。

癲癇的孩子是否可以接種疫苗？

目前大多數(shù)的國家已經(jīng)不把癲癇列為接種疫苗的決定禁忌癥了。一般認(rèn)為，如果6個月及以上未發(fā)作的癲癇患者（癲癇已控制），無論是否服用抗癲癇藥物，可以接種所有疫苗。

有癲癇家族史者可以接種疫苗。

但是，如果近6個月內(nèi)有癲癇發(fā)作的孩子需要暫緩接種疫苗。

食物過敏的孩子可以接種疫苗嗎？

很多食物會導(dǎo)致過敏，這和人的個體差異有關(guān)。食物過敏可能會導(dǎo)致濕疹，哮喘，過敏性鼻炎，過敏性腸炎等。而隨著我國生活水平的提高，食物過敏的孩子也在逐年增加。雞蛋是比較常見的容易引起食物過敏的一種食物。但是有些疫苗，比如流感疫苗會經(jīng)過蛋清培育，在流感疫苗中殘留微量的卵清蛋白（一種主要的蛋類過敏原），但《中華人民共和國藥典（2015年版，三部）》未將雞蛋過敏作為接種流感疫苗的禁忌證；《Vaccines》第7版中，亦指出雞蛋過敏者可接種任何疫苗，所以建議：

1、對食物過敏的兒童可以正常接種，但是如果對于雞蛋有嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)史的兒童，應(yīng)在醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)護下接種流感疫苗。

2、對于非免疫規(guī)劃疫苗，如黃熱病疫苗，蛋類過敏者禁忌接種。

3、對于正在發(fā)生食物過敏反應(yīng)的孩子或者接種部位皮膚有異常，比如濕疹等，應(yīng)該暫緩接種。

有熱性驚厥的孩子可以接種疫苗嗎？

因為接種疫苗后最常見的反應(yīng)是會出現(xiàn)發(fā)熱。而對于有熱性驚厥的孩子，發(fā)熱往往會誘發(fā)驚厥發(fā)作。所以有報道顯示，接種疫苗后出現(xiàn)熱性驚厥發(fā)作增多的表現(xiàn)。其實這并不是因為疫苗本身導(dǎo)致的驚厥，而且因為出現(xiàn)疫苗反應(yīng)發(fā)熱導(dǎo)致的驚厥發(fā)作增多。

對于單純性熱性驚厥或非頻繁性發(fā)作的熱性驚厥（半年內(nèi)發(fā)作＜3次，且1年內(nèi)發(fā)作＜4次）既往沒有驚厥持續(xù)狀態(tài)（持續(xù)驚厥超過半小時）， 本次發(fā)熱性疾病痊愈后， 可按免疫程序接種各類疫苗，建議每次接種1劑次。

對于復(fù)雜性熱性驚厥或短期內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作（半年內(nèi)發(fā)作≥ 3次，或1年內(nèi)發(fā)作≥ 4次），建議要暫緩接種疫苗，而且要去小兒神經(jīng)專科門診就診。

感冒了、拉肚子了，可以接種疫苗嗎？

如果孩子剛好發(fā)生了感染或者腹瀉，是否接種疫苗還說推遲接種。這要根據(jù)引起這次感染的病因和病情的嚴(yán)重程度決定。

一般認(rèn)為，如果急性感染性的疾病，痊愈后可以接種各類疫苗，輕度的感染，如果沒有發(fā)熱，也是可以接種疫苗的。但是如果正在咳嗽的孩子去接種疫苗被防疫部門拒絕，這還是屬于大概率事件，建議還是等病情完全好轉(zhuǎn)后去接種吧。

而正在發(fā)生的中重度感染，比如肺炎，腦炎，心肌炎等還是要暫緩接種的。

自費的疫苗要不要接種？

疫苗分為兩類：

 一類疫苗 

一類疫苗，屬于免費疫苗，是計劃內(nèi)疫苗，由政府買單。

 二類疫苗 

二類疫苗屬于自費疫苗，家長按照自愿的原則自行決定是否為寶寶接種。

其實，自費疫苗同樣也是很重要的，也是可以預(yù)防相關(guān)疾病，只要經(jīng)濟條件許可，建議給寶寶接種！

接種了疫苗就能保證不生病嗎？

因為個體的差異，有些孩子接種了疫苗并不能產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，仍有可能會患病。

由于用一種病毒有多種的血清型，而且不同的病毒也會導(dǎo)致相同的疾病，所以接種了疫苗也可能再次生病。比如手足口病疫苗，這種疫苗是針對EV71病毒的，而很多病毒都可以導(dǎo)致手足口病，所以接種的手足口病疫苗并不能防治發(fā)生手足口病，但是因為EV71病毒會導(dǎo)致重癥的手足口病。所以接種這種疫苗還是很有意義的。

聯(lián)合疫苗好還是非聯(lián)合疫苗好？

我的建議是能使用聯(lián)合疫苗最好用聯(lián)合疫苗，因為聯(lián)合疫苗一針頂非聯(lián)合疫苗好幾針。不但可以接種寶寶接種的痛苦，還可以避免發(fā)生不良反應(yīng)的概率。

疫苗的出現(xiàn)是人類醫(yī)學(xué)史上的一個非常重大的進步。它使人類避免的大部分烈性傳染病的傳播，同時免疫接種又是非常復(fù)雜的問題，如何正確地實施疫苗接種避免誤區(qū)，是所有的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該及時向大眾普及的。

是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，不亦晚乎。

未雨綢繆才能保證萬無一失！

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