作為威脅中國女性的第一大癌癥，乳腺癌在中國的發(fā)病率年增幅是世界平均水平的2倍，發(fā)病中位診斷年齡為48-50歲，約有60%的患者在診斷時(shí)為絕經(jīng)前狀態(tài)。而據(jù)統(tǒng)計(jì)，絕經(jīng)前女性患者中50%-60%為激素受體陽性，輔助內(nèi)分泌治療是降低這類患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。

作為一種重要的內(nèi)分泌治療方式，卵巢功能抑制（OFS）已經(jīng)應(yīng)用于乳腺癌治療數(shù)十年。

什么是卵巢功能抑制（OFS）？

OFS是指通過各種不同的方式，使卵巢失去功能，不再產(chǎn)生雌激素。常用的OFS方式有手術(shù)切除卵巢、服用藥物抑制卵巢功能。因?yàn)槿橄侔┑陌l(fā)生發(fā)展與雌激素密切相關(guān)，很多研究表明雌激素的水平過高會(huì)增加乳腺癌發(fā)病機(jī)率，而女性絕經(jīng)前雌激素的主要來源，就是通過卵巢分泌產(chǎn)生的，因此抑制卵巢功能，可以有效控制女性雌激素水平，切斷癌細(xì)胞的“養(yǎng)料”。

常用的OFS的藥物有哪些？

常用藥物是促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，簡稱GnRHa，如戈舍瑞林、曲普瑞林和亮丙瑞林。GnRHa能夠迅速降低女性血清雌激素水平，達(dá)到絕經(jīng)后狀態(tài)，停藥后這一作用可逆。因此建議將GnRHa藥物去勢(shì)作為絕經(jīng)前激素受體陽性早期乳腺癌患者OFS的首選。

OFS適用的患者一般具有三個(gè)條件：

①早期          ②激素受體陽性           ③絕經(jīng)前

絕經(jīng)狀態(tài)的確定，對(duì)于內(nèi)分泌治療的選擇至關(guān)重要，如果是絕經(jīng)后的患者，其卵巢已逐漸喪失了產(chǎn)生雌激素的功能，所以自然不需要使用藥物對(duì)其功能進(jìn)行抑制。但值得注意的是，不是所有滿足這三個(gè)條件的患者都需要進(jìn)行OFS，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)情況將其分成低度、中度、高度危險(xiǎn)三個(gè)組別，其中中危和高危組推薦OFS聯(lián)合AI或他莫昔芬治療，對(duì)于低?；颊撸瑔嗡幩舴抑委熂纯?。

OFS的用藥時(shí)機(jī)和療程？

根據(jù)激素受體陽性乳腺癌化療前的卵巢功能狀態(tài)，決定輔助內(nèi)分泌治療方案；GnRHa可以在化療結(jié)束后直接序貫使用；GnRHa同步化療不影響患者的生存獲益；已接受化療的患者不推薦確認(rèn)卵巢功能狀態(tài)后再使用GnRHa。

關(guān)于GnRHa的最佳療程，專家建議GnRHa輔助內(nèi)分泌治療的療程為5年，短于5年但超過2年的應(yīng)用也有獲益。

OFS可能帶來的不良反應(yīng)及患者的預(yù)防處理措施有哪些？

1.注射部位出血與淤血　

一般GnRHa藥物專用注射器針頭較粗，注射后易造成皮膚毛細(xì)血管破裂出血。

應(yīng)對(duì)措施：拔針后立即用無菌干棉簽按壓注射點(diǎn)，按壓力度以皮膚下陷１ｃｍ為宜，１ｍｉｎ后局部無滲血貼無菌敷貼，再按壓３～５ｍｉｎ，檢查敷貼無滲血?jiǎng)t停止按壓，避免揉摸，注射當(dāng)日不沐浴。出現(xiàn)出血時(shí)，用４指并攏按壓出血部位，延長按壓時(shí)間，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；穩(wěn)定患者情緒，注意休息，避免熱敷。

2. 低雌激素血癥　

臨床表現(xiàn)為情緒變化（如抑郁、煩躁）、惡心、潮熱、多汗、頭痛、乏力、閉經(jīng)、陰道干燥、性欲下降等。

應(yīng)對(duì)措施：患者應(yīng)該知曉這是人體內(nèi)分泌適應(yīng)和調(diào)整過程中出現(xiàn)的暫時(shí)現(xiàn)象，停止用藥后癥狀可消失，鼓勵(lì)自己多做自己感興趣的事，保持樂觀開朗的性格；積極鍛煉身體，多參加集體活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)；多飲水，多吃富含植物雌激素的豆類和豆制品，勿食過熱、辛辣刺激食品及濃茶、咖啡，不飲酒，避免過飽?；颊呒覍賾?yīng)多關(guān)心體貼患者，關(guān)注患者的心理感受、性格改變，以便準(zhǔn)確判斷是疾病導(dǎo)致的心理問題還是藥物引起的不良反應(yīng)。

3. 骨質(zhì)疏松　

雌激素是骨代謝的重要激素，嚴(yán)重雌激素減少可發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)痛癥狀。

應(yīng)對(duì)措施：患者應(yīng)多食豆制品、奶制品等富含鈣、蛋白質(zhì)的飲食；增加戶外活動(dòng)時(shí)間，加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)，如跳舞、爬山、上下樓梯等；用藥期間每月進(jìn)行１次骨密度監(jiān)測(cè)，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑；行走時(shí)注意安全，避免碰撞，穿防滑鞋，褲管不要拖地，防止跌倒和骨折。

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