一位患者A先生患有結(jié)腸癌，肝轉(zhuǎn)移，之前找的當(dāng)?shù)匾患襎OP3醫(yī)院，告知沒法做手術(shù)。他在美國，找的也是全美TOP3的H醫(yī)院，分別見了腫瘤內(nèi)科和外科醫(yī)生，經(jīng)過一系列的詳細(xì)檢查，醫(yī)生肯定地告知他——手術(shù)完全沒問題。

A先生聽了這個消息非常高興，因為他清楚的一點是，有手術(shù)機會和沒有手術(shù)機會，預(yù)后是有很大差別的。

在美國/日本/英國，我家人這個病，醫(yī)生會怎么治療啊？

非常慚愧，這個問題根本沒法回答。之所以難回答，用房子給大家舉個例子：

深圳一套三房一廳，得賣多少錢？

這個問題有人能回答嗎？當(dāng)然不能，但凡了解房市的朋友都了解，一套房子的定價取決于諸多因素，地段、樓層、朝向、格局、裝修，雖然都是三房一廳的，但是價格可能會相差十倍。

你這套房子，是寶安區(qū)的還是南山區(qū)的？

你這套南山區(qū)的房子，是深圳灣的還是華僑城的？

你這套深圳灣的房子，是4樓還是20樓的？

你這套20樓的房子，是朝北的還是朝南的？

……

只要有任何一處不同，最終反映到房價上可能就是幾十萬甚至幾百萬的差距。

所以如果你只知道是一套三房一廳的，你根本無法判斷價格。

看病同理。而人體還比房子復(fù)雜一百倍，單純知道一個病的名字，甚至還知道一些這個病的大概細(xì)節(jié)，任何一個醫(yī)生都是沒法給出準(zhǔn)確意見的。

“如臨深淵，如履薄冰”，這是《詩經(jīng)·小雅》里面的一句話，也是在從進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的第一天起，醫(yī)學(xué)生們就要時刻銘記的一句話。不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療建議，可能就是生與死的區(qū)別了。

我們以乳腺癌為例。

I期乳腺癌，可以做手術(shù)，手術(shù)是可以完全治愈的方法；但如果是IV期，手術(shù)的可能性就很小了，即便是能做手術(shù)，也是姑息性手術(shù)，而非根治性手術(shù)。HER-2是陽性還是陰性，決定可否使用靶向藥；雌激素受體陽性還是陰性，決定可否使用激素治療。

你知道以上這些情況，請問是否足夠判斷？如果覺得夠的話，那么請回答一下問題：

先化療還是先手術(shù)？序貫放化療還是放化同步？靶向藥受益大還是免疫療法受益大？抑制骨轉(zhuǎn)移是用擇泰還是放療？化療副作用過大的話是減少藥量還是更換化療方案？

退一萬步說，即便是一模一樣的化療方案，不同醫(yī)院實施起來，患者的效果和副作用都是有巨大差別的。乳腺癌的化療藥，在深圳的大醫(yī)院和韶關(guān)、汕頭等地的縣醫(yī)院都是一樣的，乳腺癌的手術(shù)方式在這些醫(yī)院也是一模一樣的（畢竟都是參照中國診療指南）。但是如果汕頭的患者有條件的話，一定是千方百計托關(guān)系跑到深圳的大醫(yī)院來做手術(shù)。大醫(yī)院不能保證手術(shù)百分之百切干凈，但我們都堅信的一點是：大醫(yī)院做手術(shù)所帶來的風(fēng)險，一定比小醫(yī)院低。

于炒股、于買房、于就醫(yī)、于找對象，避險都是永恒之道。

正確的治療，一定是建立在正確的診斷基礎(chǔ)上

還有很多人會忽略的一點，就是醫(yī)院的護(hù)理水平，其實一個醫(yī)院的護(hù)理水平會在很大程度上影響患者的感受，影響你的治療效果是100分還是60分。這也是為什么US News的美國醫(yī)院排名中，有好幾項指標(biāo)都是跟護(hù)理直接相關(guān)的。

再退一萬步說，即便患者到了國外醫(yī)院，剛見到各位名聲響當(dāng)當(dāng)?shù)尼t(yī)生時，大牛們也是沒法馬上判斷患者的治療方式的。必須做詳細(xì)的檢查，必須經(jīng)過多學(xué)科判斷。

先說檢查。將近12%的患者在國外的病理復(fù)查結(jié)果和國內(nèi)是不同的，如果按照原來的病理結(jié)果，治療方案一定就有偏差（很多患者會特別關(guān)注像腫瘤標(biāo)記物這些簡單易懂的指標(biāo)，但只有病理才是治療的金標(biāo)準(zhǔn)），這也是為什么很多醫(yī)院要求提前郵寄病理切片，你的原始報告可能是錯的，你的翻譯可能不夠準(zhǔn)確，但是切片是不會說謊的。無論醫(yī)學(xué)如何進(jìn)步，有一點是亙古不變的——正確的治療，一定是建立在正確的診斷基礎(chǔ)上。診斷的難度高于治療，如果方向錯了，再牛逼再昂貴的藥物，那都是白扯。

再說多學(xué)科合作。還是以H醫(yī)院為例，患者的治療團隊通常有3-5名醫(yī)生組成，這個多學(xué)科合作，不是醫(yī)生自己內(nèi)部討論，而是患者必須和每個醫(yī)生都坐下來長談，這樣做當(dāng)然會消耗大量的醫(yī)療資源，但是對于正確的診療來說是必不可少的。醫(yī)療這種東西，一分錢一分貨，而一塊錢才有兩分貨。

最后說回房子，三房一廳的房子有幾十萬的，也有兩千萬的，到底什么樣的房子是好房子，每個人有自己的評價標(biāo)準(zhǔn)。但如果在不考慮費用的情況下，你會給家人買西鄉(xiāng)的房子，還是深圳灣的？

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