《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）發(fā)表了一篇論文。這篇論文是迄今為止統(tǒng)計(jì)數(shù)量最多的新冠肺炎病例研究，共納入138例患者，作者是我國武漢大學(xué)中南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任彭志勇。
　　在研究中提到1例疑似的“超級(jí)傳播者”（Super-spreading，也被稱為超級(jí)感染者），這例患者因腹瀉、惡心等癥狀入院，隨后傳染了至少10名醫(yī)護(hù)人員。
　　在此之前，鐘南山院士就曾透露，武漢的一個(gè)住在神經(jīng)科的病人感染了14個(gè)醫(yī)護(hù)人員[2]。這名患者也被認(rèn)為可能是個(gè)超級(jí)傳播者。

　　什么是超級(jí)傳播者？
　　在SARS冠狀病毒引起的“非典”期間，WHO將病毒傳染給十人以上的患者定義為超級(jí)傳播者[3]。
　　這類患者較其他患者具有更強(qiáng)的傳染性，他們符合很有名的“80/20法則”，即20%的感染者導(dǎo)致80%的疫情傳播。
　　我們可以把這類患者想象成“病毒手榴彈”，所到之處都可能出現(xiàn)傳染病的爆發(fā)式傳播。

　　為何會(huì)出現(xiàn)超級(jí)感染者？
　　新冠病毒感染人體后，免疫系統(tǒng)中的巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞會(huì)相繼發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生獲得性免疫力（也稱為適應(yīng)性免疫力或后天免疫力）。
　　不同個(gè)體之間的免疫系統(tǒng)運(yùn)行速度和免疫力強(qiáng)弱會(huì)有差異。其中，免疫力較弱的人群感染病毒后，由于缺乏足夠的免疫保護(hù)，病毒在體內(nèi)復(fù)制的數(shù)量較常人更多，傳染性會(huì)更強(qiáng)。
　　之前非典期間所發(fā)現(xiàn)的SARS病毒超級(jí)傳播者主要是長(zhǎng)期患有糖尿病、腎病等慢性疾病的老年人，正是免疫力較弱的人群。
　　這類患者表現(xiàn)的癥狀形式越多，例如，如果一個(gè)患者同時(shí)有噴嚏、咳嗽、腹瀉等多種癥狀，造成的傳播可能也越多。

　　超級(jí)傳播者的危害有多大？
　　在2003年，廣州一例44歲的男性患者，傳染了50多名醫(yī)務(wù)人員，20多名親朋好友。而被他感染的一位醫(yī)生，因參加婚禮到了香港，引發(fā)了香港的非典疫情，并感染了15名旅行者，將病毒傳播到了加拿大、美國、英國、新加坡等地，之后又傳回北京[4]，傳播路徑詳見下圖。
　　而在北京，1例91歲的男性患者，則將全家傳染了個(gè)遍（傳播路徑見下圖），直接或間接導(dǎo)致了36人感染SARS，其中包括4名醫(yī)務(wù)人員[5]。
　　不難看出，新冠病毒會(huì)引起病毒的鏈?zhǔn)絺鞑ゼ熬奂园l(fā)病，還易造成醫(yī)務(wù)人員感染，會(huì)嚴(yán)重影響疾病的防控難度。

　　醫(yī)生如何識(shí)別超級(jí)傳播者？
　　只有及時(shí)地識(shí)別出超級(jí)傳播者，才有可能打斷傳染鏈。

　　在非典期間，SARS的“超級(jí)傳播者”主要有以下特征：
　　人數(shù)少，僅占SARS人數(shù)的1%~2%。
　　危害大，往往是“一人傳多人”。
　　年齡偏大，合并多種基礎(chǔ)疾病（冠心病、糖尿病、高血壓、腦卒中、慢性腎功能不全）。
　　病情重，進(jìn)展快，迅速發(fā)展為重癥，并發(fā)癥多，病死率高。
　　被感染者多為密切接觸者，呈現(xiàn)聚集性。
　　此次在JAMA中報(bào)道的這例超級(jí)傳播者，病例中沒有詳細(xì)描述這例患者的基礎(chǔ)狀態(tài)，尚不清楚是否也和SARS的超級(jí)傳播者特征一致。

　　如何防控？
　　鐘南山院士1月21日在廣東省政府新聞發(fā)布會(huì)上指出，對(duì)于“超級(jí)傳播者”，首先還是把隔離做到位，不讓它產(chǎn)生。其次，是出現(xiàn)了以后能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)后，做更嚴(yán)格的隔離和特殊的醫(yī)療處理的照護(hù)。

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