隨著新冠肺炎感染人數(shù)的快速增加，全國(guó)各地先后實(shí)施了嚴(yán)格的人群管控措施，這對(duì)冠心病等慢性病的就診和治療產(chǎn)生了影響。因此，冠心病患者更要注重非常時(shí)期的疾病管理。
　　我給您6句忠告：監(jiān)測(cè)病情變化，嚴(yán)格按時(shí)服藥，避免惡化誘因，積極預(yù)防感染，調(diào)節(jié)恐慌情緒，理性有序就醫(yī)。
　　下面就分三種情況詳細(xì)聊一聊：1）病情穩(wěn)定的冠心病患者；2）病情不穩(wěn)定的冠心病患者；3）病情急性發(fā)作、或懷疑新發(fā)冠心病的患者。

　　病情穩(wěn)定的冠心病患者

　　1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，在咨詢醫(yī)生之前，不要擅自減量或停藥。
　　冠心病患者往往需要服用多種藥物，包括抗心絞痛、調(diào)脂、抗血栓等等。目前全國(guó)很多地區(qū)簡(jiǎn)化了慢性病門(mén)診開(kāi)藥流程，增加單次開(kāi)藥量，減少開(kāi)藥次數(shù)。門(mén)診患者病情穩(wěn)定的，可以憑醫(yī)師處方去藥店或就近社區(qū)醫(yī)院購(gòu)藥（建議您了解一下當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)的規(guī)定），或由身體素質(zhì)較好的親屬或照護(hù)人員代取藥。如果病情沒(méi)有嚴(yán)重變化，盡量不去“大”醫(yī)院、尤其是指定發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)院就診。
　　如果沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不要在不問(wèn)醫(yī)生的情況下，自行減量或停藥。如需調(diào)整，可以在網(wǎng)上咨詢正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生，看是否有必要到?？漆t(yī)院就診。
　　您可以搜索文章“治療冠心病，常用哪些藥”，查看服用各類藥物的注意事項(xiàng)?！?br>
　　2.積極控制冠心病危險(xiǎn)因素，維持血壓、血糖、血脂在安全范圍。
　　在家監(jiān)測(cè)血壓、血糖。
　　通過(guò)采取健康的生活方式和按時(shí)服藥，來(lái)控制高血壓、糖尿病、血脂異常、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病。
　　如果伴隨其他疾病，如房顫、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松等，也要堅(jiān)持治療。

　　3.堅(jiān)持健康的生活方式，做好病情的日常管理。
　　嚴(yán)格戒煙戒酒。吸煙飲酒不但引起動(dòng)脈粥樣硬化加重，還可能誘發(fā)心肌梗死等急危重情況。
　　規(guī)律作息、睡眠充足、切勿勞累。特別避免過(guò)度體力勞動(dòng)、或熬夜玩手機(jī)等。

　　均衡膳食。
　　1）維持足夠的蛋白質(zhì)（如雞蛋、瘦肉、魚(yú)類等）攝入可增強(qiáng)機(jī)體免疫力；
　　2）補(bǔ)充膳食纖維，可減少便秘、預(yù)防心梗發(fā)作；
　　3）多吃水果蔬菜，補(bǔ)充維生素；
　　4）少吃“三高”（高糖、高脂、高鹽）食物，這些食物可引起血壓升高、增加心臟負(fù)擔(dān)、誘發(fā)心梗；
　　5）少食多餐，切忌暴飲暴食；
　　6）適量補(bǔ)充水分（無(wú)心力衰竭或心功能不全者，建議每天1500～2000毫升）。
　　想了解更多飲食竅門(mén)，您可以閱讀文章“得了冠心病，飲食中的這些問(wèn)題要注意”。

　　適當(dāng)室內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng)。避免久坐、久臥，應(yīng)根據(jù)體力和心臟狀況，在室內(nèi)進(jìn)行慢走、做廣播體操、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。
　　想了解更多運(yùn)動(dòng)技巧，您可以閱讀文章“被診斷為冠心病，還能運(yùn)動(dòng)嗎？”。

　　注意室內(nèi)適當(dāng)通風(fēng)和保暖。在保證室內(nèi)通風(fēng)的同時(shí)，要多穿衣物、避免風(fēng)吹，防止低溫和大風(fēng)誘發(fā)心肌梗死或心功能惡化。

　　4.支架定期復(fù)查或擇期介入手術(shù)，怎么辦？
　　放了支架的患者，如果沒(méi)有嚴(yán)重不適，疫情期間可以推遲復(fù)查時(shí)間，在家要密切觀察胸悶、胸痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，以及血壓、心率、體溫等變化。切勿擅自換藥、改劑量或停藥，切勿相信各類關(guān)于疾病防治的傳言，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

　　介入手術(shù)后，飲食和運(yùn)動(dòng)要注意什么？
　　擇期介入手術(shù)的患者，如果沒(méi)有嚴(yán)重不適，可以推遲手術(shù)時(shí)間，密切觀察病情，如果病情出現(xiàn)惡化，要及時(shí)前往醫(yī)院就診（詳見(jiàn)文章“病情不穩(wěn)定的冠心病患者”）。

　　哪些患者有危險(xiǎn)、需要加強(qiáng)病情觀察和居家管理？
　　老年人，尤其是75歲以上患者。
　　體重較輕患者，尤其是女性。
　　免疫力較差、多病共患、體質(zhì)較弱患者。
　　大量吸煙或飲酒、經(jīng)常熬夜等生活方式不佳者。
　　感染患者，不僅包括新冠肺炎，還包括流感、急性細(xì)菌性胃腸炎等。
　　心臟基礎(chǔ)疾病較重，如曾患大面積心肌梗死、心力衰竭，既往發(fā)生過(guò)心臟驟停、嚴(yán)重心肌病、房顫等心律失常者。
　　合并其他系統(tǒng)疾病，如腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病和慢性支氣管炎、肝功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤及其他消耗性疾病、貧血、出血性疾病、嚴(yán)重的代謝性疾病等。
　　精神壓力大，抑郁、焦慮等。

　　如何識(shí)別病情惡化或急性發(fā)作的“危險(xiǎn)信號(hào)”？
　　以往心絞痛發(fā)作規(guī)律穩(wěn)定，但在一個(gè)月內(nèi)快速惡化。表現(xiàn)為程度加重、頻率增加或時(shí)間延長(zhǎng)；休息時(shí)就出現(xiàn)心絞痛，且持續(xù)超過(guò)20分鐘；既往發(fā)生過(guò)心肌梗死，經(jīng)過(guò)治療緩解，近期又發(fā)生心絞痛，尤其是在心肌梗死后1個(gè)月內(nèi)。
　　突然出現(xiàn)前胸劇烈壓榨性疼痛，伴隨大汗、乏力、心慌、胸悶、惡心、嘔吐、暈倒等癥狀，心率突然加快、血壓上升或下降。劇烈胸痛在舌下含服硝酸甘油或休息后無(wú)法緩解。
　　出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽并咳粉紅色泡沫樣痰、四肢蒼白發(fā)冷、口唇發(fā)紫等（可出現(xiàn)血壓下降），這是心力衰竭或心源性休克的表現(xiàn)。

　　急性發(fā)作后，如何自我急救？
　　沉著冷靜、切勿驚慌。立即休息，監(jiān)測(cè)血壓和心率，有條件的患者立即吸氧。如果發(fā)生心臟驟停，家屬或照護(hù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)呼叫救護(hù)車(chē)。
　　舌下含服硝酸甘油或舌下噴硝酸甘油氣霧劑。如果5分鐘后癥狀沒(méi)有緩解，可以再次用藥，5分鐘后仍不緩解，可最后追加一次用藥，如果癥狀仍無(wú)緩解，或發(fā)病過(guò)程中癥狀嚴(yán)重?zé)o法忍受，建議立刻呼叫救護(hù)車(chē)，緊急就醫(yī)。不要乘坐地鐵或公交等公共交通工具，也不要自駕車(chē)。第一時(shí)間向醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)清楚自己正在服用的所有藥物。

　　病情急性發(fā)作、或懷疑新發(fā)冠心病患者
　　以往沒(méi)確診冠心病、但發(fā)生心絞痛癥狀的患者，可先休息或舌下含服硝酸甘油，觀察病情變化。若癥狀不緩解或加重，應(yīng)按上述方法急救，必要時(shí)立刻呼叫救護(hù)車(chē)。就診應(yīng)注意：

　　就近就診
　　目前很多大型公立醫(yī)院都是新冠肺炎感染定點(diǎn)醫(yī)院。在這些醫(yī)院就診會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。若癥狀較輕，可先在社區(qū)醫(yī)院就診，初步評(píng)估病情。如果確診為急性心肌梗死或其他急危重癥，首選溶栓治療、或轉(zhuǎn)運(yùn)到有治療條件的醫(yī)院。如排除急性疾病，可返回家中繼續(xù)觀察和藥物治療。

　　線上咨詢
　　目前很多醫(yī)院和醫(yī)生通過(guò)一些互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開(kāi)展遠(yuǎn)程門(mén)診，如果冠心病患者有病情變化，可優(yōu)先選擇線上咨詢。

　　就診安全防護(hù)
　　若患者病情惡化必須就診時(shí)，應(yīng)注意病毒感染防護(hù)。患者和陪護(hù)人員應(yīng)戴好口罩，呼叫救護(hù)車(chē)或由家人專車(chē)接送，盡量避免觸摸公共場(chǎng)所各類物體表面，減少隨行家屬及照護(hù)人員。如果已經(jīng)發(fā)生發(fā)熱等感染癥狀，應(yīng)先到發(fā)熱門(mén)診。
　　特別需要注意的是，發(fā)生胸痛，不一定是冠心病發(fā)作，甚至有可能是主動(dòng)脈夾層、或肺栓塞等其他危急情況，因此在出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀時(shí)，要及時(shí)尋求醫(yī)療幫助，不要因顧慮疫情而貽誤病情。

　　非常時(shí)期冠心病日常防護(hù)小貼士
　　預(yù)防冠心病惡化和急性發(fā)作，上文已經(jīng)有詳細(xì)闡述。
　　預(yù)防感染：嚴(yán)格控制傳染病傳播三大要素——隔離傳染源、切斷傳播途徑、增強(qiáng)免疫力[5]。

　　患者本人及親屬防護(hù)：
　　1）監(jiān)測(cè)體溫和感染相關(guān)癥狀（如發(fā)熱、干咳、乏力、呼吸困難、原發(fā)慢性病無(wú)明顯誘因惡化）。
　　2）少出門(mén)，不去人多場(chǎng)所，尤其是密閉室內(nèi)（如電梯、超市、醫(yī)院等）。少串門(mén)，必要時(shí)可通過(guò)電話、微信等聯(lián)系。
　　3）正確洗手：從外面回家后、飯前、如廁后按照“七步洗手法”洗手。此外，不宜頻繁觸摸鼻子、眼睛等黏膜。

　　注意室內(nèi)和物品消毒，適當(dāng)通風(fēng)。
　　室內(nèi)清潔和物品消毒：可使用75%酒精或含氯消毒液擦拭門(mén)把手、水龍頭、手機(jī)、計(jì)算機(jī)、快遞盒等。為避免爆燃和著火風(fēng)險(xiǎn)，切勿使用酒精噴霧消毒室內(nèi)空氣。外套、鞋等放置于通風(fēng)處，必要時(shí)噴灑消毒劑。
　　此外，由于各類消毒劑本身也有危害，濫用會(huì)導(dǎo)致中毒或菌群異常等問(wèn)題。家中若無(wú)新冠病毒疑似或確診病例、且需要居家隔離的患者，不建議廣泛使用含氯消毒劑（如84消毒液），僅需要日常注意個(gè)人衛(wèi)生、維持室內(nèi)潔凈即可。

　　口罩的處理：由于過(guò)濾性能下降、鼻夾與耳（頭）帶老化等原因，原則上口罩不應(yīng)重復(fù)使用，不建議用噴灑酒精、蒸煮、加熱等方式處理。禁止微波爐加熱，禁止正面用完再用背面。丟棄時(shí)應(yīng)放置于專用回收垃圾袋，切勿亂扔。

　　心理調(diào)節(jié)：
　　情緒波動(dòng)會(huì)直接導(dǎo)致血壓、心率波動(dòng)，易誘發(fā)心血管疾病的復(fù)發(fā)及惡化。切忌情緒緊張、焦慮，保持平和心態(tài)。可聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，閱讀書(shū)籍、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)放松心情。
　　不過(guò)度恐慌，不信不傳謠言，防止上當(dāng)受騙，甚至增加感染機(jī)會(huì)（如排隊(duì)去藥店購(gòu)買(mǎi)未證實(shí)有效的藥物）。
　　有感染癥狀或疑似為新型冠狀病毒感染的冠心病患者，立即就診于當(dāng)?shù)囟c(diǎn)發(fā)熱門(mén)診，明確診斷，接受隔離治療。

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