今年36歲的李先生前不久在單位體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。復查后，診斷是“良性可能性更大，建議定期復診”。

　　這個“良性結(jié)節(jié)”讓李先生惶恐糾結(jié)：到底會不會發(fā)展成甲狀腺癌?要不要去做手術?

　　良性結(jié)節(jié)也可能惡變，不能放任不管

　　最近，上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌團隊通過基因進化分析證明，甲狀腺癌并非從良性結(jié)節(jié)演變而來，而更傾向于正常甲狀腺組織癌變而來。

　　這是否意味著良性結(jié)節(jié)就可以放任不管?廣州市第一人民醫(yī)院甲狀腺外科主任徐波教授給出否定答案。首先，一個甲狀腺里可能出現(xiàn)多個結(jié)節(jié)，目前這個結(jié)節(jié)是良性的，今后也可能出現(xiàn)其他結(jié)節(jié)，發(fā)生其他病變;其次，跟胎兒一出生就確定性別不同，良性結(jié)節(jié)還是有發(fā)生惡變的可能，雖然可能性很小，但不代表患者不必隨訪觀察了。

　　這項研究最大的意義在于，發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)和惡性腫瘤在基因?qū)用娌煌?，今后有望利用基因突變來輔助鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。

　　發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)該怎么辦?

　　近年來，像李先生一樣在體檢中查出甲狀腺結(jié)節(jié)的人不在少數(shù)。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)一旦發(fā)生，能自我消掉的只有很小一部分。您仍需要找?？漆t(yī)生來鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)。大部分人通過甲狀腺超聲加上甲狀腺功能免疫檢查即可判斷。如果還有疑問，則需要進一步穿刺檢查確認。

　　有數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性腫瘤只占 5% 左右。剩下 95% 的良性結(jié)節(jié)中，九成以上不需要處理，只需要隨訪。如果判斷結(jié)節(jié)非常傾向于良性，可每半年到一年隨訪一次;不能完全確定良惡的結(jié)節(jié)，最好每 3~6 個月隨訪一次。具體情況要看結(jié)節(jié)的性質(zhì)來處理。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)手術有明確的指征，包括：

　　1.明確惡性，高度懷疑惡性，局部發(fā)生有轉(zhuǎn)移;

　　2.考慮良性，但個頭比較大(直徑超過 5 厘米)、已經(jīng)出現(xiàn)局部癥狀，如外突、影響呼吸、吞咽等;

　　3.局部病變向胸腔發(fā)展，危害健康。

　　除了上述情況，良性結(jié)節(jié)保持觀察就足夠了。

　　查出甲狀腺結(jié)節(jié)，要避開兩個“極端”

　　查出結(jié)節(jié)，患者反應會陷入兩個“極端”：一是過度擔憂，哪怕結(jié)節(jié)只有幾毫米也要做手術;一種是過于淡定，即便是高度懷疑惡性，也置之不理，延誤治療時機。

　　醫(yī)生有時會碰到這樣的患者：4、5年前體檢就發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)，醫(yī)生叮囑定期隨訪，但聽說甲狀腺結(jié)節(jié)不用擔心，就一直沒理會。到就診時，已是甲狀腺癌晚期，頸部、肺部等處都出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。還有患者遠處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶才來就診，意外發(fā)現(xiàn)是甲狀腺癌。

　　哪些人需要特別關注甲狀腺癌風險?

　　如果您有以下情況，要特別關注甲狀腺癌風險，注意定期隨訪：

　　童年時接受過放療或接觸過放射線;

　　有甲狀腺癌家族史;

　　結(jié)節(jié)生長迅速;

　　結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、周圍組織黏連固定、伴隨頸部淋巴結(jié)病理性腫大等。