我今天正好帶了幾段我們手術(shù)當(dāng)中的錄像，給大家一起分享一下，因?yàn)榉紊系拇笈轄顩r不一樣，所以我們處理的方式也不一樣，這是手術(shù)當(dāng)中所發(fā)現(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)肺上有個(gè)大泡，然后這是一個(gè)胸腔鏡下的切割縫合器，它像一個(gè)訂書機(jī)一樣，連訂和帶切割就一次完成了，把這個(gè)大泡就能夠很完整的切除掉。

這個(gè)就是另外一種類型，他有局限的氣腫，氣腫上面遍布了很多小的泡，這種情況下，他上面的泡，任何一個(gè)泡破裂，都會(huì)導(dǎo)致他氣胸發(fā)生，所以我們?cè)谑中g(shù)當(dāng)中，比較清楚的，搞清楚這個(gè)病變的界限在哪兒，用這個(gè)切割縫合器，把整個(gè)這一條異常的病變，給它一點(diǎn)一點(diǎn)切除下來(lái)，切割縫合器，連帶夾臂，帶切割，就一次完成了，這個(gè)是切除范圍比較大的一部分，其它肺正常肺組織這種粉紅色的，上面就是有這種氣腫，還有小的大泡，特別薄壁的泡，這些都是發(fā)生氣胸非常主要的一些原因。

比較局限的，我們可以切除掉的，那其實(shí)還有另外一種，叫多發(fā)大泡，肺表面都是泡，這種泡其實(shí)很難通過切除能夠徹底解決，這時(shí)候怎么辦呢，對(duì)于這種小的泡，我們就做低頻電凝，把它局部固化，固化了以后，讓它局部形成瘢痕，就是把這個(gè)，有可能造成破裂的大泡都處理好，這個(gè)在處理完以后，他胸膜依然不是很堅(jiān)固怎么辦，因?yàn)楝F(xiàn)在材料比較好，我們把肺表面貼一層修補(bǔ)材料，等于人為給他加固了胸膜，以免他后續(xù)再有大泡的時(shí)候再破裂，這就是整個(gè)操作的過程最早其實(shí)絕大多數(shù)在做氣胸手術(shù)的時(shí)候。

除了我們把肺的大泡處理以后，我們當(dāng)時(shí)也是看胸膜的處理，對(duì)病人到底有沒有很好的效果，所以我們?cè)?0年到13年，做過一個(gè)前瞻性的隨機(jī)對(duì)照研究，但后來(lái)實(shí)際上研究結(jié)果就發(fā)現(xiàn)，其實(shí)它的兩組的復(fù)發(fā)是沒有差別的。

我們?yōu)槭裁醋鲞@個(gè)研究呢，也是我們其實(shí)之前是有一定的質(zhì)疑的，因?yàn)橛幸恍?fù)發(fā)的病人，在我們重新做手術(shù)的時(shí)候，其實(shí)發(fā)現(xiàn)他胸膜腔并沒有很完全的消滅掉，而他的粘連是不均勻的。

那么同時(shí)絕大多數(shù)再手術(shù)的病人，都發(fā)現(xiàn)了新產(chǎn)生的大泡，所以我們才質(zhì)疑這個(gè)胸膜的操作，是不是真的有必要，實(shí)際上我們后來(lái)在這個(gè)大泡做徹底的處理后，實(shí)際上這個(gè)胸膜的這種簡(jiǎn)單的摩擦固定，看來(lái)就并不那么特別重要了，而且這種摩擦固定，實(shí)際上我們研究當(dāng)中也發(fā)現(xiàn)，這個(gè)摩擦?xí)?duì)病人胸膜腔造成一定的損傷，他的術(shù)后的胸腔的引流量，他住院的時(shí)間都會(huì)受到影響。

實(shí)際上是造成了一些并不一定合理的這種額外的損傷，所以我們現(xiàn)在重點(diǎn)關(guān)注的，都是把現(xiàn)有的大泡和主要的病因做徹底的治療，而不是把重點(diǎn)關(guān)注在他胸膜的處理上，確實(shí)對(duì)于這種比較廣泛的這種大泡，實(shí)際上我覺得最難處理的氣胸，就是這個(gè)肺淋巴管肌瘤病，它確實(shí)是密布的大泡，不管在胸膜下，其實(shí)肺實(shí)質(zhì)內(nèi)也是非常非常多的，這樣的病人，我們還要為他后續(xù)的治療做一定的準(zhǔn)備。

當(dāng)然這樣的疾病，是靠?jī)?nèi)科治療，盡可能延緩他大泡再生的這種速度，盡可能保護(hù)他現(xiàn)有的肺功能，但是真的到了中末期，肺質(zhì)量嚴(yán)重下降的時(shí)候，他可能會(huì)面臨早肺移植，如果我們前期做了胸膜的處理，他再做肺移植的難度就會(huì)增加，所以我們現(xiàn)在絕大多數(shù)的病人，都不特殊做胸膜的處理了，都做大泡的治療，實(shí)際上也是能夠盡可能的減少他氣胸再?gòu)?fù)發(fā)了。

肺大泡切除術(shù)的手術(shù)步驟

1.切口：腋下切口或后外側(cè)切口。

2.人胸后探查肺大泡。

3.肺邊緣基底小的肺大泡可于其根部結(jié)扎或貫穿縫扎后剪去肺大泡壁。

4.基底大的肺大泡應(yīng)剖開大皰，嚴(yán)密縫合漏斗的支氣管開口處，剪除多余的大皰壁。

5.基底處的肺大泡壁折疊縫合。

6.如肺表面破裂，亦應(yīng)縫合。

本文地址：http://www.smbdirectory.cn/tjcs/81538.html