長(zhǎng)期維持治療是很重要的一個(gè)原則。為什么要長(zhǎng)期治療？因?yàn)樗莻€(gè)慢性病。

這個(gè)是我們患者很大的一個(gè)誤區(qū)，就是我們病人看病，都是因?yàn)橛邪Y狀去的，發(fā)作了，他找你看病，他這段時(shí)間睡不下覺(jué)，憋的睡不了覺(jué)了，活動(dòng)不了了，他找你看病去，他是因?yàn)橛邪Y狀。那這些病人經(jīng)過(guò)醫(yī)生處理以后，他癥狀很快就能改善，用了藥能改善。

但這些病人他癥狀一改善，他把藥就停了，下次又遇到感冒，遇到過(guò)敏原等接觸性因素，他又發(fā)作了，發(fā)作他又來(lái)找你了，實(shí)際上反復(fù)的發(fā)作的過(guò)程，會(huì)加速這個(gè)疾病的進(jìn)展。

所以說(shuō)第一個(gè)原則，就是長(zhǎng)期的這種維持治療，長(zhǎng)期治療，要樹(shù)立一個(gè)慢性病長(zhǎng)期治療這種觀念。從管理的目標(biāo)來(lái)講，就是要達(dá)到哮喘總體控制，一方面就當(dāng)前癥狀控制，第二方面要防止它未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的這種發(fā)生。

現(xiàn)在公認(rèn)的治療方法主要是有三個(gè)方面：

一個(gè)方面就是病人的教育，它是最有效的哮喘管理的方法。

就是你通過(guò)教育病人，提高患者對(duì)哮喘病的認(rèn)知程度，這樣就能提高我們哮喘的病人藥物的治療率，改善治療的依從性，從而改善這個(gè)病的控制水平。

就是說(shuō)慢病，教育是最重要的前提；如果你對(duì)慢病的病人不做教育，沒(méi)有有效的管理他，再好的藥物也沒(méi)用。你明白了吧，你說(shuō)降壓藥好不好，好，吃了血壓就降下來(lái)，今天降了，明天就停了，過(guò)兩天情緒一激動(dòng)，一勞累一緊張，它又上去了，哪天腦血管就破了，就腦出血了。

哮喘也是一樣，就是你平時(shí)維持的好，就不出現(xiàn)急性發(fā)作了，就是說(shuō)從治療的角度來(lái)講，就是說(shuō)教育還是個(gè)很重要的一個(gè)前提。

第二就是，因?yàn)橄@個(gè)病的發(fā)病和環(huán)境有關(guān)，第二個(gè)方面強(qiáng)調(diào)環(huán)境控制。

所謂的環(huán)境控制，當(dāng)然大環(huán)境、小環(huán)境都有。很重要的一點(diǎn)，個(gè)人養(yǎng)成很好的生活習(xí)慣，衛(wèi)生習(xí)慣，第一就是不能抽煙的，吸煙跟哮喘發(fā)病有關(guān)，也是誘發(fā)哮喘加重的因素，同時(shí)哮喘如果吸煙，對(duì)藥物的治療反應(yīng)性明顯下降。

就是我們做的研究里邊，拿小鼠來(lái)做實(shí)驗(yàn)，把小鼠做成哮喘模型，再給這個(gè)小鼠去抽煙，它不會(huì)主動(dòng)抽，被動(dòng)的，用霧化器，把那個(gè)煙霧產(chǎn)生以后，讓這個(gè)小鼠天天在吸這個(gè)煙，通過(guò)一些基礎(chǔ)的研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，它對(duì)我們現(xiàn)有的藥物治療的反應(yīng)性是明顯下降的。

就是說(shuō)如果你患了哮喘，你是不應(yīng)該吸煙的，吸煙也應(yīng)該戒煙。

就是環(huán)境控制，第一是個(gè)人的，這個(gè)環(huán)境控制，小環(huán)境，包括你家庭的環(huán)境，你生活工作的環(huán)境，都很重要。

這里邊包括在家里飼養(yǎng)動(dòng)物，環(huán)境里邊除濕，避免發(fā)霉的一些東西，這都是小的環(huán)境要改善的。
當(dāng)然我們現(xiàn)在裝修用的也很過(guò)度，我去過(guò)很多朋友的家，進(jìn)去裝修新房子，幾年那個(gè)味道都散不去的。有些對(duì)哮喘的病人是很重要的誘發(fā)因素，我們叫搬新居的一種很常見(jiàn)的一種哮喘加重的這種表現(xiàn)。

剛才說(shuō)了還有工作環(huán)境，成年人和兒童很大區(qū)別，成年人是要上班的，這個(gè)工作環(huán)境可以接觸很多東西，很多職業(yè)，哪怕就是一個(gè)普通的鋸木頭的，加工面粉的，在飯店里邊換被單的，都可能會(huì)誘發(fā)哮喘加重，所以職業(yè)因素很重要，這就是環(huán)境。

大環(huán)境我們空氣污染也是，霧霾的天氣，肯定哮喘誘發(fā)加重率會(huì)增加，第二條，剛才我們說(shuō)環(huán)境控制。

第三條才是藥物治療，為什么呢？

如果我們?cè)谙嗤乃幬镏委熐闆r下，如果很好的做到避免危險(xiǎn)因素的接觸和暴露，可以明顯的改善哮喘的控制。

就是同樣的藥物治療強(qiáng)度下，環(huán)境控制的好，你哮喘會(huì)控制的更好，這是剛才談到的第二個(gè)方面，第一方面教育，第二環(huán)境控制，第三才是藥物治療。

藥物治療現(xiàn)在哮喘還是一個(gè)很革命性的突破，為什么叫革命性的突破？這種治療方法呢，徹底的改善了哮喘病人的預(yù)后。

具體怎么講呢？對(duì)兒童的哮喘來(lái)說(shuō)，他就很少住院了，這個(gè)藥如果堅(jiān)持的好的話，他就不用看急診了；對(duì)成人哮喘來(lái)說(shuō)，死亡率明顯下降。

那這個(gè)藥物，我們具體來(lái)講就是吸入性的糖皮質(zhì)激素。這個(gè)藥物應(yīng)用到臨床的話，實(shí)際上是通過(guò)前期大量的這些基礎(chǔ)臨床研究所得出來(lái)的結(jié)論。

哮喘的病人，偶然通過(guò)氣管鏡發(fā)現(xiàn)，他支氣管黏膜充血水腫，分泌物也多，我們的醫(yī)生認(rèn)為他就是炎癥，但這種炎癥，它又不是像細(xì)菌、什么病毒感染性引起的炎癥，發(fā)現(xiàn)它和過(guò)敏有關(guān)。

后來(lái)實(shí)際上我們想到了激素來(lái)治哮喘，但口服激素全身用副作用很大，骨質(zhì)疏松了，血糖增高了，感染的發(fā)病率增加了等等。

后來(lái)我們就發(fā)明了吸入激素，認(rèn)為吸入激素，這個(gè)藥可以直接吸到氣管，不用那么大量，起效又快，局部起作用，避免了全身產(chǎn)生副作用，提出來(lái)一個(gè)局部的吸入治療的概念。

但現(xiàn)在的吸入激素和全身激素，除了它的作用部位有差別以外，更大的（區(qū)別），它的作用性質(zhì)差別非常大。

現(xiàn)在我們用的激素，吸入激素，它叫局部激素，為什么叫局部激素，跟它的藥物的作用特點(diǎn)有關(guān)，和它的藥代，藥動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)有關(guān)，這些激素通常生物利用度很低。

就是這些藥，我們是給病人吸的，如果給他做成藥片讓病人吃，它治不了類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也治不了紅斑狼瘡，生物利用度非常低。這些激素通常是局部用藥的，它在局部發(fā)揮作用，在局部代謝，真正能吸收到血液循環(huán)，產(chǎn)生全身副作用的這種藥物的量，微乎其微。

所以說(shuō)現(xiàn)在我們推薦給病人用的吸入激素，十年、二十年，個(gè)別人用三十年，也看不到全身的副作用，非常非常安全。也不會(huì)說(shuō)吸了激素變胖了，甚至吸了激素飯量增加了，吸了激素長(zhǎng)痤瘡了，吸了激素糖尿病了，都沒(méi)有，所以非常非常安全。

這一部分激素，（是）很特定的一些合成的這些激素，實(shí)際上是局部發(fā)揮作用的。

還有一個(gè)特點(diǎn)，就是藥量非常小，現(xiàn)在我們給病人吸的激素微克來(lái)計(jì)算，病人吸激素，一天都吸不到一千微克，就是這個(gè)量非常非常小，又在局部發(fā)揮作用，又進(jìn)入到全身的量很小。

所以說(shuō)吸入激素是目前我們哮喘治療的一線治療，有效性高，安全性好。

從上個(gè)世紀(jì)算，七十年代到現(xiàn)在，哮喘治療領(lǐng)域最大的進(jìn)展，要評(píng)一項(xiàng)的話，吸入激素是最大的。從國(guó)外的研究里邊，吸入激素以后，成人哮喘（死亡率）明顯下降，兒童住院明顯降低，這是我剛才談到的第一個(gè)藥物。

第二個(gè)就是這樣，就是這些病人吸入激素肯定是改善了，但是還有一些重的病人，單用吸入激素，肯定改善得還不明顯。這些病人改善不明顯怎么辦？

只有把激素劑量要提高，吸入激素量還要提高。

但是再提高，我們臨床醫(yī)生還是有顧慮，雖然量小，但是你增加量，總的劑量增加了，長(zhǎng)期還要用，也擔(dān)心副作用。

所以說(shuō)后來(lái)就提出來(lái)，這些病人如果單用吸入激素還不好，我們?cè)偌恿硗庖环N藥，就聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥最常用的是長(zhǎng)效的β激動(dòng)劑。

所以說(shuō)在上個(gè)世紀(jì)九十年代以后，在國(guó)際上做了好多研究，發(fā)現(xiàn)增加激素，成倍增加這一組，和我們不增加激素量，再加另外一個(gè)控制藥物，比如說(shuō)長(zhǎng)效的吸入的β激動(dòng)劑聯(lián)合，發(fā)現(xiàn)和長(zhǎng)效β激動(dòng)劑聯(lián)合這一組，哮喘控制要優(yōu)于雙倍劑量吸入激素，甚至四倍劑量吸入激素產(chǎn)生的臨床上的控制的效果。所以說(shuō)第二大類(lèi)的藥物，主要是長(zhǎng)效β激動(dòng)劑。

其它的藥物，也包括我們的緩釋的茶堿，還有白三烯調(diào)節(jié)劑這些等等。

從治療上來(lái)看的話，一般的輕度哮喘，我們單用吸入激素就可以了，但也可以單用白三烯調(diào)節(jié)劑；但中度以上的哮喘，全部主張聯(lián)合治療。
聯(lián)合治療另外一個(gè)好處，除了控制好以外，可以減少什么，吸入激素的量，改善藥物用藥的安全性。

所以說(shuō)根據(jù)再往上中重度的，根據(jù)程度不同，我們激素的量，一般的話，中度的就低劑量的激素聯(lián)合治療，重度的，中高劑量的激素聯(lián)合治療。

如果目前的治療還控制不好，這些病人我們叫難治性哮喘。

難治性哮喘在哮喘的病例（里），僅僅只占到3%，或者5%，國(guó)外的治療大約5%，我們中國(guó)的治療里邊看，大約3%。

這部分病人，可能要吃口服激素，還有我們目前新的一些生物靶向治療，抗IgE的這種單抗，抗白介素的單抗，這些治療的成本都非常非常高。

我們國(guó)內(nèi)目前就主張對(duì)病人最低劑量的口服激素，讓他維持最好的癥狀控制。

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