高血壓治療分兩種。

一種生活方式干預。比如說我的體重下降10公斤，血壓就會下降5到8個毫米汞柱，這是體重下降帶來的好處。

所以肥胖的高血壓患者，首先是減肥，首先要運動，你不運動，你的體重很高，或者他很胖，那你還在吃著藥，對藥的反應性也差。

那么還有鹽的攝入，如果這個鹽攝入很高，那我限鹽。這是生活方式干預。

在生活方式干預無效的情況下，那我要考慮藥物治療。

所以藥物治療，我們是分不同的藥物，作用在不同的機制的。所以藥物干預是我們整個高血壓治療的基本，可能是高血壓最重要的環(huán)節(jié)。

（采訪）這個高血壓是分有輕度的，我在輕度的時候就要開始吃藥嗎？就是說咱們吃藥的話，在哪個階段吃最好呢？

我們就是輕度高血壓，收縮壓在140mmHg到159mmHg這個階段，不是很厲害，我們可以先生活方式干預，不吃藥。

我們一般是這樣的，生活方式干預三個月無效，我們就開始給他吃藥了。

那么吃藥對于1級高血壓我們可以單藥，不要用很多藥，用一個藥，要根據這個人的臨床特征來給藥。

比如說這個人是心跳增快的，活動量增高的，這種病人，交感神經興奮性增高的，我們可能用β受體阻滯劑作為優(yōu)先選擇。

比如這個人是吃鹽吃多的，我可能用利尿劑進行優(yōu)先選擇。

比如這個人已經有了一個1級高血壓，同時有了蛋白尿，我可能用ARB，或者ACEI進行治療。

所以我們是針對性的先單藥治療。當單藥治療還不能把他的血壓控制到一個正常水平，我們就開始聯合治療，就兩個藥的聯合。

兩個藥的聯合，就是機制不同的藥物，因為不同的藥作用在不同的環(huán)節(jié)，比如利尿劑，它作用在容量增高，鹽負荷高的環(huán)節(jié)，比如說β受體阻滯劑，心率增快的環(huán)節(jié)，比如說ARB、ACEI，增加人體靶器官損害，肥胖的這些人的環(huán)節(jié)。所以不同的人，他優(yōu)先用藥不一樣。

但是一個人產生高血壓，他不是一個單一機制，他是多方機制，所以有的人吃一個藥是不行的，要兩個藥，而兩個藥正好聯合，它就不同的機制進行控制，那他血壓下的就可以了。所以第一是單藥。

對2級高血壓，我們就要一開始聯合治療，因為他血壓比較高了，160mmHg到180mmHg了，在這個時候，我可能兩個藥就一起治療了，那么在兩個藥治療不好，我會加第三個藥。

到3級高血壓，那可能就是一個難治性高血壓。那么難治性高血壓，我們就要找原因了，為什么難治，是由疾病導致的，還是由于（其它）原因，我們要把它的原因重新篩查，然后拿出一個恰當的治療方案。

（采訪）所以說我可不可以理解成，如果說我是2級的高血壓，我就開始可以聯合用藥了。

對，一般是這樣的。還有一些人是聯合用藥，就是高危的病人，他有好幾個疾病，他有血壓高、有血脂高、有血糖高，這種病人，他血壓沒有到2級，1級我也聯合用藥了。

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