這個問題事實上在國際國內的肝炎界，一個是有爭論；第二個是，一直在變化。

五年前（2011年）國內外的抗病毒治療的“指南”提出是不是要長期用？在以前的“指南”、教科書，包括專家講課，都提到乙肝的抗病毒治療，病毒抑制了，然后再治療一年，還抑制，就可以停藥了，也就是總的療程一年半，基本上不超過兩年就可以考慮停藥了。

但事實上發(fā)現(xiàn)原來用藥的時候挺好的，病毒也控制了，轉氨酶也正常了，有的停藥后兩個月、三個月也挺好，可是停藥三個月、四個月的時候就不好了，一大半患者，原來用的時候挺好的，治著一年，一年半，兩年也挺好，但是一年半停藥之后，半年、一年，病情反復了，病毒反彈了，甚至轉氨酶又高起來了，甚至病情還加重了。

所以最近一年多、兩年，國際新的“指南”出來了，認為抗病毒治療一年半的時間不夠長，所以最新的是認為，最少要四年以上。

也就是對乙肝大三陽的患者，e抗原陽性，要病毒完全抑制后，再維持三年，也就是血里面的病毒DNA檢測不到了，接著再治三年，換言之，你要把病毒抑制下來，需要半年到一年，再維持最少四年，你可以是五年、六年，甚至七年；對于小三陽，也就是e抗原陰性的患者，我們叫e抗體的陽轉，這些患者治療，我們要求一個是乙肝病毒脫氧核糖核酸要完全抑制，當然轉氨酶要正常了，表面抗原要陰性之后，要再維持一年多，才可以考慮停藥，對于e抗原陰性的小三陽的患者，可能五年、六年都不夠，可能還要更長。

所以總體來講，目前經過這么多年的臨床實踐，我們知道因為乙肝有兩大類型，一類型就是乙肝病毒活動復制，很容易控制，第二類我們叫乙肝它的儲存庫，我們這個學名叫cccDNA，主要是這個乙肝的病毒，用了藥它不動，停藥以后它就反彈，而這些藥消除乙肝病毒是非常困難的，這就是為什么我們現(xiàn)在提出乙肝抗病毒治療要有長療程了。

從現(xiàn)有的數(shù)據(jù)看到的，對比較多的慢性乙肝患者，以現(xiàn)有的抗病毒藥物，我們說的核苷酸類藥物，一大半以上的人都需要長期，甚至終生用藥。當然了這帶來一個問題，長期用藥，藥物的費用問題，第二，長期用藥，藥物的毒副作用的問題。

這個問題其實開始在艾滋病治療方面也是大家比較糾結的，因為什么呢？1981年有了艾滋之后，一直到1995年，也就是十五年了，艾滋一直是沒有藥可治的，所以在1995年之前，艾滋病基本是一個絕癥，1995年之后出了雞尾酒聯(lián)合治療之后，情況就不一樣了，患者吃藥可以活個三年、五年，都覺得都很沒問題，我們要讓患者長期存活，怎么長期存活呢？

我們就得出一個結論，長期存活意味著長期吃藥，也就是我們現(xiàn)在三個藥治療艾滋病，治十年、治十五年，都不能把病毒完全清除，就是停藥病毒就反彈，所以我們提出艾滋病是終生用藥。

所以對乙肝來講，我個人覺得同樣的道理，既然乙肝有這個儲存的這個庫，cccDNA，是不是也可以將來參照像艾滋病這樣的長期用藥，患者長期存活，只不過要盡量用副作用小一些的藥物，價錢盡量的能夠低一些，讓患者或者社會能夠承擔。

本文地址：http://www.smbdirectory.cn/tjcs/82811.html