其實(shí)因?yàn)楹塑疹惖乃幬锘蚝塑账犷愃幬?，大部分藥物是以原型的形式促進(jìn)腎臟排泄，對(duì)于已經(jīng)有腎功能損傷的這個(gè)人群，我們可能要看幾個(gè)情況：

第一個(gè)就是出現(xiàn)腎損傷，他是否是跟乙肝病毒相關(guān)的，比如我們有乙肝病毒的感染人群，他會(huì)出現(xiàn)乙肝相關(guān)性腎炎，回過(guò)來(lái)說(shuō)這個(gè)腎炎的治療里頭，一定要使用抗乙肝病毒的藥物，這樣才能降低對(duì)這種腎損傷，或者繼發(fā)腎功能不全的這種可能性，這是第一個(gè)。

第二個(gè)，我的腎功不好，但是我又需要使用抗乙肝病毒的藥物，甚至有些患者是已經(jīng)尿毒癥了，正在做透析的，那這個(gè)人群呢，他在使用藥物的時(shí)候：

第一要避開使用有腎損傷的這種核苷或核苷酸類藥物，實(shí)際上這類藥物里頭，主要是核苷酸類的阿德福韋酯或者是替諾福韋。

第二點(diǎn)，就是當(dāng)我們使用這個(gè)藥物的時(shí)候，我們必須根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率而計(jì)算他的服藥量，這個(gè)服藥量，我們看說(shuō)明書就可以了，說(shuō)明書有腎小球?yàn)V過(guò)率或肌酐清除率的計(jì)算，然后看看這個(gè)個(gè)體，他是需要一天一片，還是需要三天一片，或者五天一片的服用劑量，這是第二點(diǎn)。

第三點(diǎn)，就是當(dāng)出現(xiàn)腎損傷時(shí)，這個(gè)腎損傷如果跟我吃的核苷酸類的藥物相關(guān)的話，我要及時(shí)的更換這個(gè)藥物。
有的患者沒有其它機(jī)會(huì)可選擇藥物，或者比較早使用藥物的人群，他可能在長(zhǎng)期服藥過(guò)程當(dāng)中，跟這藥物相關(guān)的，比如說(shuō)阿德福韋酯，他可能會(huì)造成腎小球?yàn)V過(guò)率的降低，那這種情況怎么辦？
我們要及早的去調(diào)整能夠改善腎小球?yàn)V過(guò)率的藥物，比如可以用替比夫定或者恩替卡韋，在這個(gè)腎損傷的治療當(dāng)中，我們還是強(qiáng)調(diào)，要首選強(qiáng)效低耐藥的抗病毒藥物，這類抗病毒藥物主要是核苷類的，比如說(shuō)恩替卡是首選藥物，還可以選擇替比夫定或者拉米夫定，但是拉米夫定，隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，耐藥的發(fā)生率比較高，所以我們不建議作為首選。

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