去年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)了中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范，2015年版本，我作為這個(gè)專家委員會(huì)的主任，我們就專門寫出了，得了肺癌必須要做哪些檢查，除了前面我們強(qiáng)調(diào)一定要做分期檢查，一定要先分析再治療。

那我現(xiàn)在正好也把分期點(diǎn)，包括哪些要說一下，既然是肺癌，我們肯定要胸片，要胸部CT，才能去分析這個(gè)病灶的大小，病灶的邊緣，病灶周圍的一些改變，和病變的指令，我們來看它是不是惡性的。

那第二，目前的增強(qiáng)的胸部CT還可以幫助我們看有沒有肺門淋巴結(jié)，有沒有縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，我們這叫影像學(xué)的檢查，這個(gè)技術(shù)水平也是越來越先進(jìn)，以前做一個(gè)胸部CT，在30年前還要做一個(gè)小時(shí)，半個(gè)小時(shí)，到后來呢做了幾分鐘。

那現(xiàn)在3分鐘，50秒，或者不到一分鐘從頭能掃到腳底下，就我們新一代的CT速度明顯增加，鑒別能力辨別率也更清楚，如果用增強(qiáng)的胸部CT掃描，就可以幫助我們鑒別，有沒有肺門和縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這叫影像學(xué)。

那這10年20年就開始有了代謝學(xué)的檢查，就是我們所說的PETCT，但是他到底有沒有一些相關(guān)的內(nèi)在基因病，就都是肺內(nèi)陰影，到底是不是肺癌，通過這種肺代謝掃描，能夠判斷出這個(gè)肺內(nèi)的結(jié)節(jié)，到底是良性還是惡性的，我們叫做肺代謝學(xué)檢查，所以這些檢查也是我們肺癌的常規(guī)分析檢查。

那第三個(gè)就是內(nèi)鏡檢查，對(duì)中心型肺癌，我們通過做氣管鏡纖維支氣管鏡，熒光支氣管鏡，能明確肺內(nèi)里邊這個(gè)，這個(gè)病變到底是惡性的還是良性的，還有內(nèi)鏡檢查，那現(xiàn)在呢，還有痰細(xì)胞學(xué)檢查。

如果有痰有血絲痰，我們送病理，病理還有查到癌細(xì)胞了，明確肺鱗癌肺小細(xì)胞肺癌，所以這是屬于這種內(nèi)鏡，加上細(xì)胞學(xué)檢查，那還有一種就是血液的腫瘤標(biāo)志物的檢查，通過查血，我們專門有肺癌的全套，有專門查消化道腫瘤的，有查我們呼吸腫瘤的。

如果我們血C1A高，CA125，CA199，CF211，就我們所鎖定的ABCDEFG，這種8種腫瘤那個(gè)標(biāo)志物也升高，那也是提示我們這肺內(nèi)的結(jié)節(jié)可能就是惡性的。

那現(xiàn)在隨著我們科技的進(jìn)步，隨著我們學(xué)科的發(fā)展，我們可以還分出來哪些腫瘤標(biāo)志物是來查小細(xì)胞肺癌的，哪些腫瘤標(biāo)志物是查非小細(xì)胞肺癌的，再進(jìn)一步，哪些查鱗癌的，哪些是查腺癌的，這些都有了。

所以只要懷疑肺癌，這些檢查都要做，如果一個(gè)診斷肺癌這些檢查更要做，這是我們所說的肺癌的分期檢查，那另外如果針對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，比如出現(xiàn)了鎖骨上淋巴結(jié)腫大，是不是轉(zhuǎn)移不知道。

我們還可以通過取活檢，淺表淋巴結(jié)的活檢，排除有沒有體表的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，那針對(duì)有沒有腦轉(zhuǎn)移，我們強(qiáng)調(diào)做顱腦核磁，可以發(fā)現(xiàn)有沒有腦轉(zhuǎn)移，通過全身的骨掃描，我們的ECT，去除外有沒有骨轉(zhuǎn)移。

通過腹部超聲或者腹部CT來發(fā)現(xiàn)有沒有腹腔的肝腎腎上腺的轉(zhuǎn)移，那現(xiàn)在有了全身PETCT，一掃看全身有沒有轉(zhuǎn)移，而在沒有全身PETCT之前，我們就是單項(xiàng)檢查。要做手術(shù)了，說查個(gè)PETCT吧，發(fā)現(xiàn)很多你常規(guī)手段沒有發(fā)生的轉(zhuǎn)移。

所以我認(rèn)為在一個(gè)肺癌的中心，在一個(gè)腫瘤醫(yī)院，在一個(gè)大學(xué)醫(yī)院的胸外科，我們一定要強(qiáng)調(diào)這些分期檢查，這就是我們說的分期檢查的內(nèi)容。當(dāng)然，每一個(gè)病人的病情不一樣，還有不同的相對(duì)應(yīng)的一些檢查治療手段。

那現(xiàn)在，可以說已經(jīng)出現(xiàn)了這樣（電）磁導(dǎo)航支氣管鏡技術(shù)，在電磁導(dǎo)航下，引導(dǎo)著你去穿那個(gè)結(jié)節(jié)，以前夠不到了，以前沒有技術(shù)水平，那現(xiàn)在我們有超聲氣管境，通過氣管鏡穿過支氣管超聲引導(dǎo)下，做氣管以外的淋巴結(jié)的活檢，這些也有了。

那現(xiàn)在隨著我們這個(gè)叫做二代測(cè)序技術(shù)，我們都可以查一些相關(guān)的基因，除了不但明確它的細(xì)胞學(xué)，還能指導(dǎo)我們的治療，所以有些分期檢查不單單是幫助我們能不能做手術(shù)，還能幫助我們決定用什么藥物來治療這個(gè)疾病。

所以不管是外科還是內(nèi)科還是放療科，在治療前一定要做好這些分期檢查以后再開始治療，給我們至少留個(gè)底線，否則的話，你做完手術(shù)以后，其實(shí)有骨轉(zhuǎn)移，你沒發(fā)現(xiàn)，然后你認(rèn)為挺好，3個(gè)月以后骨折了。

所以留底版留底線，是目前我們治療肺癌要守住的這兩個(gè)基本原則，而且并不是肺內(nèi)小結(jié)節(jié)都是肺癌，所以你要通過剛才我說（電）磁導(dǎo)航技術(shù)，通過我們的PETCT，通過我們這個(gè)二代測(cè)序，來看一看哪些疾病是肺癌，我們也叫精準(zhǔn)治療。

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