關(guān)鍵時(shí)候的救命稻草：心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇是電視劇和新聞中常見的急救行為，有人溺水或者突然暈倒，周圍的人上前進(jìn)行胸外按壓及人工呼吸。這樣的場(chǎng)景相信大家并不陌生，有時(shí)人工呼吸甚至成為調(diào)侃的情節(jié)，但是當(dāng)問(wèn)到什么情況下能使用心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇的原理及目的是什么，這可能就難倒一大片了。本文將一一為您解析，希望大家都可以充分掌握這一重要的急救技術(shù)。

心肺復(fù)蘇的基本知識(shí)心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR），是一種救助心搏驟停病患的急救措施，通過(guò)人工保持腦功能直到自然呼吸和血液循環(huán)恢復(fù)。我們都知道全身血液一直處于流動(dòng)的狀態(tài)，“流水不腐，戶樞不蠹”的情況在人也體內(nèi)是有道理的，而血液流動(dòng)的動(dòng)力來(lái)自于體內(nèi)擔(dān)任“抽水泵”功能的心臟的搏動(dòng)，當(dāng)心臟因?yàn)槟承┘膊』蛞馔馐录霈F(xiàn)搏動(dòng)停止時(shí)，體內(nèi)血液便不能循環(huán)流動(dòng)，組織器官會(huì)處于缺血缺氧狀態(tài)中，若長(zhǎng)時(shí)間不能恢復(fù)則會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，其中最嚴(yán)重的是大腦的缺血缺氧。心搏驟停的嚴(yán)重后果是以秒計(jì)算的，因?yàn)槟X對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力非常低，10秒左右人會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失、突然倒地，60秒左右自主呼吸逐漸停止，3分鐘即可開始出現(xiàn)腦水腫，4-6分鐘會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害，甚至發(fā)生腦死亡。因此談心肺復(fù)蘇其實(shí)更準(zhǔn)確是的是心肺腦復(fù)蘇，主要是通過(guò)外力的作用幫助心臟搏動(dòng)，將血液泵到腦上。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，心跳停止后4分鐘內(nèi)開始心肺復(fù)蘇者，有50%可以被救活，4-6分鐘開始的有10%的成功率，隨著時(shí)間的推移，生存率明顯下降，因此對(duì)心搏驟停的患者而言，時(shí)間就是生命，必須爭(zhēng)分奪秒不容有失。

心肺復(fù)蘇術(shù)主要包括胸外按壓和人工呼吸，胸外心臟按壓可以通過(guò)外力的形式模擬心臟泵的作用同時(shí)誘發(fā)心臟自主搏動(dòng)，促使血液流動(dòng)，維持大腦的正常血供，減少缺血缺氧損害，而要達(dá)到血液泵入大腦的目的，胸外按壓需要一定的力度以產(chǎn)生足夠的壓力，按壓的幅度要達(dá)到5-6厘米或胸廓的1/3才是有效的按壓。而在這樣強(qiáng)度的外力作用下，部分骨質(zhì)較為疏松的患者，如老年人，可能會(huì)出現(xiàn)肋骨骨折的情況，這常常使施救者陷入一個(gè)兩難的困境，需要患者家屬及社會(huì)各界更多的認(rèn)識(shí)與理解。而人工呼吸是用來(lái)代替病人的自主呼吸，提供一定量的氧氣，人工呼吸的前提是保證氣道的通暢，需要清除口腔的異物并用一定的手法開放氣道，人工呼吸才有效。另外，救助心搏驟停病人的一項(xiàng)重要措施是除顫。大部分心搏驟?；颊叨紩?huì)出現(xiàn)心室顫動(dòng)，這導(dǎo)致心臟不能規(guī)律跳動(dòng)，需要借助除顫儀除顫恢復(fù)它正常的跳動(dòng)，機(jī)場(chǎng)地鐵站等地方都有自動(dòng)體外除顫儀（AED）這種急救設(shè)備。

心肺復(fù)蘇的具體操作

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人倒地時(shí)，我們需評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，確保自身及被救者所處環(huán)境安全，然后，拍打他的肩膀在他耳邊大聲呼叫，同時(shí)觀察其胸廓是否有呼吸的起伏，判斷他的神智狀態(tài)及呼吸。有經(jīng)驗(yàn)者還可觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，判斷是否存在心搏驟停，這一系列操作需要在5秒內(nèi)完成。當(dāng)確認(rèn)其意識(shí)喪失后，迅速呼喊周圍人協(xié)助撥打急救電話，記錄病人意識(shí)喪失及開始復(fù)蘇的時(shí)間。讓病人平躺，外傷病人注意保護(hù)脊柱、頸、腰部，背部襯托硬物，跪或站在病人一側(cè)開始復(fù)蘇。需注意的是即刻開始心肺復(fù)蘇的急救方式比送病人至醫(yī)院更有利于成功救治。

這些都還只是心肺復(fù)蘇的預(yù)備工作，但每一步都非常重要，且需要在盡量短的時(shí)間內(nèi)完成。心肺復(fù)蘇的流程可以概括為C-A-B，分別為人工循環(huán)（Circulation），開放氣道（Airway），人工呼吸（Breathing）。人工循環(huán)的常用方式就是胸外按壓，手法是兩手手心對(duì)手背相交叉，兩臂伸直，上身前傾，兩臂與前胸壁垂直。用兩手的掌根部按壓胸骨的下1/2或劍突以上4-5厘米處，大約是兩乳頭連線的中點(diǎn)部位，這個(gè)部位的按壓可以使肋骨骨折的發(fā)生率降到最低。按壓頻率要求在每分鐘100次-120次間，按壓和放松的時(shí)間比是1:1，胸廓的充分回彈有助于血液回流心臟及肺的擴(kuò)張，但是按壓過(guò)程掌根部不能離開胸腔表面，否則可能導(dǎo)致按壓位置的偏離。每進(jìn)行30次胸外按壓后進(jìn)行2次的人工呼吸，此為1個(gè)循環(huán)，進(jìn)行5個(gè)循環(huán)后再次判斷病人的意識(shí)和呼吸是否恢復(fù)。最新指南強(qiáng)調(diào)對(duì)于非專業(yè)人士只進(jìn)行胸外按壓也可以得到相對(duì)比較好的救治效果，不過(guò)要盡快清除呼吸道內(nèi)的異物阻塞，特別是對(duì)于溺水的病人。

一些發(fā)達(dá)國(guó)家會(huì)對(duì)公眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)的培訓(xùn)，并在公共場(chǎng)所設(shè)置標(biāo)注明顯的AED，我國(guó)也逐漸開展相關(guān)的培訓(xùn)及科普，旨在提高公眾對(duì)心肺復(fù)蘇的認(rèn)識(shí)及規(guī)范操作，希望大家能掌握這一救命技術(shù)。

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