認識心臟康復(fù)

心血管疾病是世界范圍內(nèi)嚴重威脅人類健康、引起死亡的首要原因，其中大多數(shù)死亡發(fā)生在低至中等收入國家。據(jù)《中國心血管病報告2016》提供的數(shù)據(jù)，目前全國約有心血管疾病患者2.9億，未來10年心血管疾病患者人數(shù)仍將快速增長。

美國有研究報道，心血管病的廣泛流行與多種危險因素（2型糖尿病、肥胖、久坐不動的生活方式、高血壓等）以及人口老齡化有關(guān)。現(xiàn)已證實，通過預(yù)防和干預(yù)這些危險因素，可降低這些危險因素，可降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。

鑒于以上危險因素的特點以及它們的綜合負面影響，建立積極有效的心臟康復(fù)及二級預(yù)防體系已經(jīng)刻不容緩。

心臟康復(fù)是通過綜合的康復(fù)醫(yī)療，包括采用主動積極的身體、心理、行為和社會活動的訓(xùn)練與再訓(xùn)練，改善心血管功能，在生理、心理、社會、職業(yè)和娛樂等方面達到最佳功能狀態(tài)，使患者在身體、精神、職業(yè)和社會活動等方面恢復(fù)正常和接近正常。

同時強調(diào)積極干預(yù)心臟病危險因素，阻止或延緩疾病的發(fā)展過程，減輕殘疾和減少再次發(fā)作的危險。

隨著人們對冠心病認識的提高，發(fā)現(xiàn)該病是多重危險因素綜合作用的結(jié)果，既包括不可改變的因素（如年齡和性別），也包括可改變的因素（如血脂異常、高血壓、糖尿病和吸煙等）。

而且冠心病造成的損害不僅僅局限于心臟部位，同時也包括肺功能下降、全身骨骼功能損害、活動能力下降、心理精神障礙等。因此通過綜合的心臟康復(fù)治療可減輕患者的癥狀，提高參與體力活動和社會活動的能力，改善整體的生活質(zhì)量。

因此，冠心病的治療不能僅僅局限于急性期的藥物、手術(shù)或介入治療，而應(yīng)在冠心病的急性期和穩(wěn)定期開展一系列綜合的心臟康復(fù)治療。

現(xiàn)代心臟康復(fù)是一種綜合的醫(yī)療手段，應(yīng)該包括常規(guī)心血管藥物治療、運動治療、飲食治療、心理治療、物理因子治療、傳統(tǒng)中醫(yī)治療、社會和職業(yè)治療等各方面，并不同于我們平常所說的“理療”或“醫(yī)療體育運動”。

確切地說，運動治療僅是綜合心臟康復(fù)的重要組成部分，心臟康復(fù)強調(diào)引導(dǎo)健康的生活方式和積極的生活態(tài)度，提高生活質(zhì)量，最終回歸正常的社會生活。

心臟康復(fù)應(yīng)用及效果

心臟康復(fù)有一定的適應(yīng)性，并非人人都合適。只要肢體無障礙、不是疾病的急性發(fā)作期，都可采用不同程度的有氧運動，對心臟功能的恢復(fù)、對整個體能的提高十分有益。

特別是對于進入老齡化的社會來說，心臟康復(fù)作為一種既健康又低成本的治療方法，可以充分發(fā)揮患者的自身潛能，值得推薦和應(yīng)用于廣大受眾。以下列舉部分心臟康復(fù)適宜人群僅供參考（具體是否可進行心臟康復(fù)，還需要到?？七M行身體評估。）

1.穩(wěn)定型心絞痛；2.無癥狀性心肌缺血；3.急性心肌梗死PCI；4.陳舊性心肌梗死；5.冠狀動脈搭橋術(shù)后；6.心臟瓣膜置換手術(shù)后；7.慢性穩(wěn)定性心力衰竭等。

心臟康復(fù)分的連續(xù)三期：

住院期康復(fù)（I期）：應(yīng)當(dāng)減少臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥危險；增強疾病恢復(fù)信心。開始時是輕松的活動，逐漸增加床上、床邊活動，日常生活活動，稍適應(yīng)后可在病房或走廊緩慢步行等。運動量應(yīng)循序漸進，不可操之過急。

出院早期（II期）：出院后持續(xù)3~6個月進行有監(jiān)督的運動訓(xùn)練，恢復(fù)體能，重返社會角色?？勺鲂┤粘０踩\動，比如散步，逐漸增加強度和時間的有氧運動，低強度抗阻訓(xùn)練，要進行這些運動必須遵循醫(yī)生與運動治療師的運動處方。

后期穩(wěn)定及終生維持（III期）：提高體能，控制危險因素，二級預(yù)防。同樣的在醫(yī)生與運動治療師的監(jiān)督及指導(dǎo)下進行有規(guī)律的中等至高強度的有氧運動，低中強度抗阻訓(xùn)練。與此同時，開始健康的飲食和生活方式，維持健康狀態(tài)，并定期接受復(fù)查。

心臟康復(fù)的益處已有大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。有關(guān)數(shù)據(jù)及試驗證明顯示，心臟康復(fù)可將心血管疾病死亡率降低25%左右；另有大量研究證實穩(wěn)定性心絞痛、冠心病旁路移植術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)、各種原因?qū)е碌穆孕牧λソ?、心臟瓣膜置換或修復(fù)術(shù)后，以及心臟移植術(shù)后患者可從心臟康復(fù)項目中獲益。

大量研究還顯示心臟康復(fù)能夠延緩動脈粥樣硬化發(fā)展進程，降低急性缺血性冠狀動脈事件的發(fā)生率和住院率，接受心臟康復(fù)的急性心肌梗死患者一年內(nèi)猝死風(fēng)險降低45%。

臨床研究充分證明心血管疾病患者和有高危因素人群養(yǎng)成日常大肌群節(jié)律性運動鍛煉的習(xí)慣，可產(chǎn)生心血管適應(yīng)、減輕癥狀、提高運動耐力和肌力、改善生活質(zhì)量，并可能預(yù)防冠心病的發(fā)生和發(fā)展。

最后，運動還可明顯降低心血管疾病的危險因素：運動通過改善環(huán)境因素和行為因素起到降低心血管疾病危險因素的作用。

體力活動不足是心血管的重要危險因素，運動可以干預(yù)不良的生活方式，可改善心理功能，使心情愉快、增加對日?；顒拥男判摹⒃鰪娒庖吖δ?、消除應(yīng)激緊張狀態(tài)、積極改變不良的生活方式、增強社會適應(yīng)能力，從而緩解心理上的不良情緒，減少心血管病發(fā)生的心理因素。

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