2014年，以醫(yī)師出身的“政治素人”柯文哲參與臺(tái)北市長(zhǎng)選舉，格外引人注目。他憑借從美國(guó)引進(jìn)，并在臺(tái)北成功實(shí)施了葉克膜手術(shù)，將臺(tái)灣醫(yī)學(xué)推向世界的舞臺(tái)這一壯舉，贏得了不少民心。即便是葉克膜的主技術(shù)已存世60多年，但它目前的應(yīng)用并不廣泛。人們耳熟能詳更多的是它的“同門(mén)師弟”——體外循環(huán)。

同門(mén)師兄弟——ECMO與體外循環(huán)

1953年，Gibbon醫(yī)生成功地完成了一例體外循環(huán)手術(shù)。他通過(guò)前期進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)。在患者體內(nèi)插入一些管道，讓心臟手術(shù)中患者靜脈中的血液，使其繞過(guò)心臟和肺。在體外的一臺(tái)機(jī)器里與氧氣進(jìn)行結(jié)合，變成富含氧氣的動(dòng)脈血后回輸?shù)酱髣?dòng)脈里，進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)。因此，科學(xué)工作者們將有別于以心臟為動(dòng)力推動(dòng)血液循環(huán)，肺為場(chǎng)地進(jìn)行氧合作用的正常體內(nèi)循環(huán)的這種體外形式，形象地稱(chēng)為體外循環(huán)。如果心臟和肺出現(xiàn)問(wèn)題需要手術(shù)解決的時(shí)候，手術(shù)中的它們是無(wú)法維持正常的血液流動(dòng)以及氧合作用的。此時(shí)，體外循環(huán)就暫時(shí)充當(dāng)了心臟和肺的角色，在手術(shù)過(guò)程中，正常地對(duì)人體內(nèi)各器官進(jìn)行氧氣的供應(yīng)，保障了其它器官正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，盡最大的努力減少由于心肺停用而造成的損害。然而體外循環(huán)需要先進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)施術(shù)醫(yī)生條件高且這種暫時(shí)性的心肺替代只能維持?jǐn)?shù)小時(shí)。因此，體外模氧合，也稱(chēng)葉克膜（ECMO）應(yīng)運(yùn)而生。

相較于體外循環(huán)，ECMO并不需要進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)，在主動(dòng)脈上插管而是在一側(cè)的大腿根部的股動(dòng)脈插入導(dǎo)管，將靜脈血引出。血液經(jīng)過(guò)氧合作用再回輸?shù)搅硪粋?cè)的股動(dòng)脈中。這樣既避免了開(kāi)胸手術(shù)，簡(jiǎn)化了手術(shù)，為與死神賽跑爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。此外，ECMO的適應(yīng)癥十分廣泛，對(duì)大部分心肺出現(xiàn)危急重癥患者適用。

我國(guó)ECMO治療時(shí)間最長(zhǎng)的兒童患者玲玲的故事

3歲的小女孩玲玲，便是一名ECMO治療受益者。已經(jīng)嘔吐發(fā)燒多日了，在當(dāng)?shù)亟鸩心翅t(yī)院進(jìn)行了一周的治療，也并無(wú)效果的玲玲，被家人緊急送入甘肅省婦幼保健院。兒童急救中心收入時(shí)，玲玲高燒不退，口唇青紫且伴有呼吸困難等癥狀。經(jīng)專(zhuān)家們會(huì)診，玲玲被診斷為重癥急性呼吸窘迫綜合征，生命危在旦夕。而此時(shí)對(duì)玲玲最佳的治療方式，便是ECMO。但ECMO技術(shù)，在國(guó)內(nèi)還處于起步階段，甘肅省婦幼保健院也僅僅是開(kāi)展了各項(xiàng)模擬實(shí)驗(yàn)，并未在人體上開(kāi)展過(guò)治療。在與北京的專(zhuān)家進(jìn)行了遠(yuǎn)程視頻語(yǔ)音連線之后，對(duì)機(jī)器進(jìn)行了呼吸、循環(huán)參數(shù)設(shè)置，并實(shí)時(shí)調(diào)控玲玲的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，及時(shí)對(duì)其傷口進(jìn)行引流，減少感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。如此，玲玲的肺臟得到了充分的休息，最大限度地降低了她因長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)治療所造成的肺損傷，為治療重癥贏得了時(shí)間。在ECMO順利裝機(jī)運(yùn)行后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)玲玲進(jìn)行了24小時(shí)的實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，但即便是這樣，在治療的4天后，ECMO的管道仍出現(xiàn)了嚴(yán)重的血栓堵塞。這是由于血液在體外更易發(fā)生凝固。在經(jīng)過(guò)縝密地研討以及征得家屬的同意，醫(yī)生冒著極大的風(fēng)險(xiǎn)，為玲玲更換了涂有抗凝成分的管道。當(dāng)ECMO治療進(jìn)行到23天的時(shí)候，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)開(kāi)始考慮撤離ECMO治療——長(zhǎng)達(dá)23天的ECMO治療，國(guó)內(nèi)還尚未報(bào)道。甚至，ECMO治療時(shí)間超過(guò)2周的兒童，也均未存活。這大多是因?yàn)楸旧砑膊∥＜币约癊CMO并發(fā)癥所致。經(jīng)過(guò)逐漸地對(duì)機(jī)器的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整后，玲玲慢慢地適應(yīng)了沒(méi)有ECMO的生活，最終撤離了ECMO的治療，漸漸恢復(fù)健康。

實(shí)際上，玲玲這樣的幸運(yùn)兒少之又少。原因是ECMO在放置管道以及對(duì)患者的監(jiān)護(hù)、管理上存在一定的難度，以及需要隨時(shí)緊急處理感染、出血等并發(fā)癥等情況，因此，在我國(guó)甚至世界范圍內(nèi)并未廣泛開(kāi)展。但我們有理由相信，這被稱(chēng)為重癥醫(yī)學(xué)界的“倚天屠龍”終將會(huì)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，更輕易地贏得與死神賽跑時(shí)的勝利。

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