癌細胞是人體內(nèi)一些突變細胞不正常的增殖現(xiàn)象，由于其繁殖速度快，且具有高度侵犯性及轉(zhuǎn)移性，容易造成組織器官的病變，最后導致器官功能喪失并危及生命。本文將介紹在成年人中最常見發(fā)生的肝癌，肝細胞癌（Hepatocellularcarcinoma，HCC）。
　　首先，目前在國際上肝癌有多個分期系統(tǒng)，包括巴塞羅那臨床肝癌（BCLC）分期系統(tǒng)、TNM分期系統(tǒng)等。根據(jù)我國患者的發(fā)病特點，國內(nèi)也有自己的肝癌分期系統(tǒng)。下面咱一起了解肝癌發(fā)展的四個分期特點，分別由腫瘤范圍、預期壽命、治療選擇、復發(fā)率和康復來介紹。

　　一、腫瘤范圍
　　腫瘤發(fā)展的程度，下一步該如何處置，是患者與家屬共同的擔憂。確定診斷，根據(jù)腫瘤范圍、嚴重程度和肝功能等評估，臨床分期如下表1，是選擇治療模式及評估預后很重要的依據(jù)。一般來說，第Ⅰ和Ⅱ期為局部早期，第Ⅲ期常指嚴重的局部浸潤，第Ⅳ期通常已經(jīng)有轉(zhuǎn)移。

進一步了解肝功能Child-Pugh評級及體力活動狀態(tài)PS評分詳見：
　　經(jīng)動脈化療栓塞術(TACE)：中晚期肝癌的首選治療方法

　　二、預期壽命
　　根據(jù)臨床數(shù)據(jù)和經(jīng)驗，預期壽命取決于患者的身體素質(zhì)、病情嚴重程度以及心態(tài)。一般在早期發(fā)現(xiàn)癌細胞，盡快進行干預治療，患者的預期壽命相對較長，所以發(fā)現(xiàn)身體有異常，請盡早就醫(yī)，即使不幸發(fā)現(xiàn)癌細胞了，也不要害怕，應該積極調(diào)整心態(tài)和體質(zhì)，積極配合醫(yī)生的治療，預期壽命也會更高，下表2整理了肝癌四個分期的預期壽命特點。

三、治療選擇
　　說到治療，醫(yī)生都是“按指南辦事”。目前主流指南有美國的NCCN指南和我國的CSCO指南。

上面專業(yè)指南的“行話”有點難懂，我給您“翻譯”一下。

　　可手術
　　對于早期患者，如果肝功能良好，身體能耐受，醫(yī)生通常建議手術治療，徹底切除腫瘤及周圍部分肝組織。同時，也需要保留具有良好血供，血液和膽汁回流的肝組織，以便術后肝功能代償，降低術后死亡率和手術并發(fā)癥。

　　可移植
　　對于伴有臨床門靜脈高壓和（或）失代償期肝硬化的肝細胞癌患者，醫(yī)生會考慮進行肝移植。在移植前，有的患者可能需要進行一段時間的過渡性治療，如射頻消融、介入化療、靶向治療等，以控制腫瘤的生長。

　　不可手術
　　如果患者肝功能欠佳，或身體情況無法耐受手術，醫(yī)生還有好幾種局部根治方法，如消融、介入和放療，同樣有望根治腫瘤。
　　消融：是指在CT或磁共振引導下，將探針或針頭插入腫瘤內(nèi)，利用電流產(chǎn)生的熱量，或冷凍劑（比如氬氣）產(chǎn)生的超低溫，將腫瘤“燙死”或“凍死”。
　　介入：是指通過插管的方法，把導管放置于“供養(yǎng)”腫瘤的肝動脈內(nèi)，并灌注化療藥物和栓塞劑，直接殺死并“餓死”癌細胞。
　　放療：放療能更精準聚焦癌灶，能夠適應腫瘤形狀，從多個不同的角度對腫瘤釋放射線，如同一把看不見的“射線刀”，把腫瘤切除干凈，達到最佳的治療效果。
　　靶向治療：靶向治療能夠抑制腫瘤細胞增殖，阻斷腫瘤新生血管生成，相當于阻斷了腫瘤的“糧草供應”。吃靶向藥一段時間后，多數(shù)患者會發(fā)生“耐藥”，病情惡化，則需要使用更強的靶向藥或是VEGFR2抗體雷莫蘆單抗治療，也可以采用新型的免疫檢查點抑制劑。
　　系統(tǒng)化療：系統(tǒng)化療盡管療效略遜于靶向治療，但也能有效地控制病情和延長晚期患者的生存時間。指南推薦的系統(tǒng)化療方案包括FOLFOX4方案（奧沙利鉑＋亞葉酸鈣＋5-氟尿嘧啶）、XELOX（奧沙利鉑＋卡培他濱）或亞砷酸。
　　最佳支持治療（BSC）和姑息治療（又稱為緩和醫(yī)療）：具體的治療包括鎮(zhèn)痛、糾正貧血、糾正低蛋白血癥和營養(yǎng)支持治療。對于出現(xiàn)腹水、黃疸、肝性腦病、消化道出血以及肝腎綜合征等并發(fā)癥的患者，指南建議進行對癥處理以減少患者痛苦。

　　四、復發(fā)率
　　在第Ⅰ和Ⅱ期階段的患者進行了根治性手術治療之后，肝細胞癌仍有可能復發(fā)，手術后5年的復發(fā)率為70%，復發(fā)高峰為術后1～2年[2]。復發(fā)的主要原因之一是乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染，因此在術后進行抗病毒治療，能夠有效減少復發(fā)。

　　五、康復和護理
　　在第Ⅰ和Ⅱ期階段的患者在進行抗病毒治療之外，也必須認知到酒精肝、脂肪肝、肝炎、病毒感染以及不潔飲食等，都是肝癌的風險因素。因此，在治療后，需要采取健康的生活方式，如戒酒、合理飲食、適當運動等。對于第Ⅲ和Ⅳ階段的患者，不只同樣要采取健康的生活方式，保持樂觀心態(tài)，積極與醫(yī)生溝通病情并且特別需要家屬給與更多的支持、照料與撫慰。

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