上海市李某，男，73歲?；加卸嗄旮哐獕骸⑻悄虿?、冠心病，心臟曾做過支架手術(shù)。因咳嗽、發(fā)熱，呼吸困難一周入院，胸片顯示：右肺大片滲出病灶，胸腔積液。醫(yī)生以“不明原因肺炎”收入內(nèi)科，取到下呼吸道分泌物標(biāo)本進(jìn)行新型冠狀病毒檢測，顯示為陽性。隨后患者病情加重，出現(xiàn)高熱不退、呼吸困難，醫(yī)生對他進(jìn)行了氣管插管和呼吸機(jī)支持治療，并給予經(jīng)驗性抗微生物藥物，短期（3~5天）使用糖皮質(zhì)激素，霧化吸入α-干擾素霧化吸入，目前已病情穩(wěn)定。

　　專家解讀：

　　《騰訊醫(yī)典》：患者出現(xiàn)什么情況，就屬于重癥病例？哪些人容易發(fā)展為重癥？

　　金壽德：具有以下情況之一就屬于重癥病例：出現(xiàn)呼吸頻率增快（≥30次/分），呼吸困難，口唇紫紺或者氧飽和度異常；合并氣胸；肺部影像學(xué)顯示多個肺葉發(fā)生病變，或48小時內(nèi)病灶范圍擴(kuò)大>50%；專業(yè)醫(yī)生對器官功能衰竭的評分達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，或者其他疾病加重需要住院治療時。

　　此次新型冠狀病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可發(fā)生，與接觸病毒的量有一定關(guān)系。如果一次接觸大量病毒，即使免疫功能正常，也可能患病。對于免疫功能較差的人群，例如老年人或存在肝腎功能障礙人群，病情進(jìn)展相對更快，嚴(yán)重程度更高。但免疫功能正常人群，感染后也可能出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或膿毒癥表現(xiàn)，不能掉以輕心。

　　《騰訊醫(yī)典》：目前重癥肺炎的救治方法主要有哪些?

　　金壽德：自2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）和2012年中東呼吸綜合征（MERS）暴發(fā)以來，臨床醫(yī)生和病毒學(xué)家一直在進(jìn)行探索，積累了一定的經(jīng)驗。目前認(rèn)為可能有效的藥物包括：α-干擾素、倫地西韋、洛匹那韋/利托那韋、洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合干擾素-β等。但這些藥物在2019-nCoV武漢肺炎中的療效和安全性有待進(jìn)一步臨床實驗證實。另外，患者有繼發(fā)細(xì)菌感染表現(xiàn)時，及時應(yīng)用抗菌藥物；并根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)（3～5天）使用糖皮質(zhì)激素。

　　患者如果出現(xiàn)呼吸困難等表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)氧飽和度（反映人體內(nèi)是否缺氧的一個指標(biāo)），及時給予有效氧療，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。

　　《騰訊醫(yī)典》：洛匹那韋、利托那韋是艾滋病用藥，為何也有可能對抗新型肺炎？

　　金壽德：洛匹那韋是一種蛋白酶抑制劑，可與HIV蛋白酶催化部位結(jié)合，干擾病毒的裝配過程，因此作為抗病毒藥使用。“非典”、中東呼吸綜合征、“武漢肺炎”都是由于冠狀病毒所導(dǎo)致，雖然這些病毒有所不同，但是與艾滋病病毒（HIV）一樣，都屬于RNA病毒，在病毒的復(fù)制、組裝過程中，可能使用一些相似的蛋白功能。因此，艾滋病藥物可能也會對新型肺炎有效，但由于療效尚未完全獲得證明，須謹(jǐn)慎使用。

　　《騰訊醫(yī)典》：重癥肺炎患者的救治成功的關(guān)鍵是什么？

　　金壽德：早期識別出這些患者非常重要，盡早對他們采取及時有效的支持治療，及時轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療，對成功救治、不留后遺癥非常關(guān)鍵。