目前認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜、多步驟、多基因改變的結(jié)果。首先是細(xì)胞異常增生，表現(xiàn)為細(xì)胞不受控制地分裂，在這個(gè)階段，細(xì)胞仍然具有正常的外觀;而后，細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能受到影響，失去了正常的生理學(xué)功能;最后，隨著基因突變不斷累積，細(xì)胞完全成為惡性。這些變異細(xì)胞對(duì)鄰近細(xì)胞和器官、甚至遠(yuǎn)處器官造成損害(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。

　　最后這個(gè)階段稱為“惡性腫瘤”，前面的增生和結(jié)構(gòu)異常的過(guò)程，稱為“癌前病變”，相當(dāng)于癌變之前的“預(yù)警”階段。

　　甲狀腺癌有“癌前病變”階段嗎?

　　甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌，目前沒(méi)有肯定的癌前病變[1]。有些少見(jiàn)的遺傳綜合征和它們相關(guān)，例如家族性腺瘤性息肉綜合征(familial adenomatous polyposis, FAP)可能合并乳頭狀癌;多發(fā)性錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征(multiple hamartoma syndrome，又稱 Cowden 氏病)可能合并濾泡狀癌。

　　甲狀腺髓樣癌有明確的癌前病變，稱為“腫瘤性濾泡旁細(xì)胞增生”，顯微鏡下表現(xiàn)為濾泡旁細(xì)胞數(shù)量增多，細(xì)胞結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常變化。目前，絕大多數(shù)“腫瘤性濾泡旁細(xì)胞增生”是在家族性髓樣癌患者中發(fā)現(xiàn)的。常規(guī)病理方法很難確診這種情況。如要確診，需要加做基因檢測(cè)，尋找家族性髓樣癌常見(jiàn)的 RET 基因突變。

　　然而，這種癌前病變?cè)趯?shí)際中的應(yīng)用價(jià)值并不高。這是因?yàn)橐坏┐_診一例家族性髓樣癌患者，醫(yī)生就會(huì)對(duì)整個(gè)家族進(jìn)行基因檢測(cè)。對(duì)于攜帶RET突變而未發(fā)病的家族成員，通常建議早期手術(shù)干預(yù)。

　　良性結(jié)節(jié)并不是“癌前病變”

　　除了腫瘤性濾泡旁細(xì)胞增生，甲狀腺癌沒(méi)有公認(rèn)的癌前病變。目前醫(yī)學(xué)界并不認(rèn)為甲狀腺良性結(jié)節(jié)是甲狀腺癌發(fā)病前的“預(yù)警”階段。因此，如果您患有良性甲狀腺結(jié)節(jié)，不要有太多心理負(fù)擔(dān)，遵醫(yī)囑做好定期隨訪最為重要。