在臨床上，從ⅠA 期到部分 ⅢA 期的肺癌，都可能采用手術(shù)治療。但并非所有接受手術(shù)的患者都能治愈，有些會出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，而轉(zhuǎn)移會明顯影響生存期。臨床上 N0 期(無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)患者 5 年生存率為 60%～70%，而 M1 期(已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)患者 5 年生存率不到 10%。

　　明明外科醫(yī)生已經(jīng)把病灶切干凈了，為什么還會發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移?

　　什么是肺癌的轉(zhuǎn)移?

　　肺癌細(xì)胞具有侵略性，它會將“魔爪”伸向周圍正常組織，形成局部浸潤和(或)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;還可以通過氣道向肺內(nèi)播散，通過血液和淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到身體其它部位。

　　肺癌的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)有哪些不同?

　　肺癌復(fù)發(fā)是指治療后腫瘤消退，檢測不到了，經(jīng)過一段時間后體內(nèi)又重新發(fā)現(xiàn)腫瘤。癌癥可以在原部位復(fù)發(fā)，也可能出現(xiàn)在身體其它部位。復(fù)發(fā)肺癌的病理學(xué)特征與初發(fā)時一致。

　　美國國立癌癥研究所 (NCI) 的一項研究發(fā)現(xiàn)，不論肺癌分期、分級和類別如何，轉(zhuǎn)移都比復(fù)發(fā)更常發(fā)生。但無論復(fù)發(fā)還是轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞病理類型都與原發(fā)肺癌一致。

　　肺癌轉(zhuǎn)移是如何發(fā)生的?

　　肺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，背后的禍根可能是“微轉(zhuǎn)移”。

　　微轉(zhuǎn)移又叫隱形轉(zhuǎn)移，是指在原發(fā)病灶外，應(yīng)用常規(guī)影像學(xué)技術(shù)檢測不到的腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散。病灶直徑小于 2 毫米，只在顯微鏡下才可能被發(fā)現(xiàn)。它通過血管或淋巴轉(zhuǎn)移到身體其它部位，擴(kuò)增并生長。

　　微轉(zhuǎn)移明顯影響患者的預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，對于手術(shù)后 Ⅰ 期和 Ⅱ 期肺癌，縱隔淋巴結(jié)存在微轉(zhuǎn)移的患者，5 年生存率明顯下降(有微轉(zhuǎn)移為 18.8%，沒有微轉(zhuǎn)移的Ⅰ期和 Ⅱ 期患者分別為 64.1% 和 44.4%)。

　　除了本身的危害，未被發(fā)現(xiàn)的微轉(zhuǎn)移還會影響醫(yī)生對腫瘤分期的判斷，導(dǎo)致治療不足。

　　肺癌微轉(zhuǎn)移，目前主要通過免疫和分子生物學(xué)技術(shù)來檢測，包括免疫組化 (IHC)、逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng) (PCR)、流式細(xì)胞 (FCM) 等。對于發(fā)生在血循環(huán)的微轉(zhuǎn)移，可以針對某些生物標(biāo)記物進(jìn)行檢測。而肺癌本身存在基因突變，例如表皮生長因子受體 (EGFR) 基因，近年來可以通過液體活檢技術(shù)，檢測循環(huán)腫瘤細(xì)胞 (CTC) 和循環(huán)腫瘤 DNA(ctDNA) 來提高發(fā)現(xiàn)率。

　　肺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位有哪些?

　　肺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位包括肺內(nèi)、腦、骨、肝臟和腎上腺。