乳腺濕疹樣癌又稱(chēng)乳腺 Paget's 病，是一種特殊類(lèi)型的乳腺癌，發(fā)病率較低，惡性程度也較低。這種疾病早期易與真正的乳頭濕疹混淆，從而延誤診治。

早期有哪些表現(xiàn)?
　　乳腺濕疹樣癌早期主要表現(xiàn)為乳頭乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、瘙癢、微痛，有時(shí)還有少量滲液，隨后可能出現(xiàn)乳頭乳暈區(qū)的皮膚增厚、滲液、結(jié)痂、脫屑或皮膚糜爛、潰瘍。
　　上述癥狀在皮膚科醫(yī)生處理后可能會(huì)暫時(shí)性愈合，但會(huì)多次復(fù)發(fā)。所以，當(dāng)女性反復(fù)出現(xiàn)乳頭乳暈區(qū)皮膚濕疹樣改變時(shí)，建議到乳腺專(zhuān)科就診，以排除乳腺濕疹樣癌的可能性。如果乳頭乳暈區(qū)的皮膚病損在治療超過(guò) 2 周后仍療效不明顯，建議到乳腺專(zhuān)科門(mén)診就診。

　　如何診斷?
　　醫(yī)生主要根據(jù)上述表現(xiàn)和病理學(xué)檢查診斷乳腺濕疹樣癌，病理學(xué)檢查找到 Paget's 細(xì)胞將作為確診依據(jù)。常用的病理學(xué)診斷包括細(xì)胞學(xué)檢查和手術(shù)切取病變部位皮膚全層做組織病理檢查。
　　細(xì)胞學(xué)檢查是一種無(wú)創(chuàng)的診斷方法。一般在揭去乳頭乳暈區(qū)的皮損痂皮、清除分泌物后，把玻璃片按在創(chuàng)面獲取細(xì)胞(印片法)，如果有溢液，還會(huì)取溢液涂在玻璃片上進(jìn)行檢查。多次細(xì)胞學(xué)檢查有助于提高診斷的準(zhǔn)確率，但是結(jié)果為陰性時(shí)也不能完全排除乳腺癌。
　　組織病理學(xué)是一種有創(chuàng)性檢查，需要從皮膚病損處通過(guò)手術(shù)切取一小塊皮膚全層做病理檢查，是目前最可靠的明確診斷的方法。皮膚傷口在 1 周左右即可愈合。組織病理學(xué)檢查陽(yáng)性即可確診，如反復(fù)為陰性基本可排除此病。
　　由于乳腺濕疹樣癌常伴有乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌或浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，所以醫(yī)生通常還會(huì)建議進(jìn)行乳腺超聲或 X 線等影像學(xué)檢查，以發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的病變。對(duì)合并有乳頭溢液者，必要時(shí)會(huì)切除病變導(dǎo)管及相應(yīng)腺葉組織，經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷。

　　怎樣確定分期?
　　乳腺濕疹樣癌的重要特征是，除乳頭乳暈部表皮出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞外，約 80%～90% 的患者會(huì)伴有其他類(lèi)型的癌。因此，除處理乳頭乳暈處病變外，還要處理伴發(fā)癌。

　　治療前，醫(yī)生首先會(huì)明確乳腺濕疹樣癌的分期，通常有以下 3 種情況：
　　單純?nèi)橄贊裾顦影话槠渌?，沒(méi)有腋窩淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為早期癌;
　　乳腺濕疹樣癌伴導(dǎo)管內(nèi)癌，沒(méi)有腋窩淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也屬于早期癌;
　　乳腺濕疹樣癌伴浸潤(rùn)性乳腺癌，應(yīng)參考浸潤(rùn)癌進(jìn)行分期。

　　可見(jiàn)，乳腺濕疹樣癌的分期主要與伴發(fā)癌有關(guān)。

　　如何治療?
　　對(duì)于乳腺濕疹樣癌的治療應(yīng)積極，醫(yī)生尤其會(huì)關(guān)注伴發(fā)癌的情況。
　　手術(shù)是乳腺濕疹樣癌非常重要的治療方法，除非有絕對(duì)禁忌證，否則都會(huì)首先考慮手術(shù)。手術(shù)方式與是否伴其他乳腺癌相關(guān)。
　　如果是單純?nèi)橄贊裾顦影┗蛐g(shù)前檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常會(huì)考慮做患側(cè)乳腺全切+前哨淋巴結(jié)活檢，如果前哨淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，可以不做腋窩清掃。合并導(dǎo)管內(nèi)癌時(shí)同樣適用該方法。
　　如果乳腺濕疹樣癌合并浸潤(rùn)性乳腺癌，則按浸潤(rùn)性乳腺癌處理，根據(jù)術(shù)前評(píng)估及術(shù)后病理決定是否行前哨淋巴結(jié)活檢以及是否行腋窩淋巴結(jié)清掃，對(duì)前哨淋巴結(jié)活檢或術(shù)前評(píng)估有轉(zhuǎn)移者，醫(yī)生通常會(huì)選擇乳腺癌改良根治術(shù)(乳腺全切+腋窩淋巴結(jié)清掃)。
　　乳腺濕疹樣癌也可以選擇保乳手術(shù)。
　　如果查體沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫塊、影像學(xué)檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常改變，醫(yī)生會(huì)考慮切除乳頭乳暈及其深部乳腺，術(shù)前腋窩淋巴結(jié)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移者可以不做腋窩前哨淋巴結(jié)活檢。
　　即使有伴隨癌，也可考慮保乳，但要符合保乳標(biāo)準(zhǔn)且保證切緣陰性，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況決定做腋窩前哨淋巴結(jié)活檢或腋窩淋巴結(jié)清掃。
　　總之，乳腺切除+腋窩分期(前哨淋巴結(jié)活檢或腋窩淋巴結(jié)清掃)對(duì)所有乳腺濕疹樣癌都是合適的選擇，對(duì)于有保乳需求者且符合保乳條件者也可以選擇保乳，但醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)前評(píng)估確定是否需要做腋窩淋巴結(jié)處理。術(shù)后治療中，醫(yī)生會(huì)依據(jù)伴發(fā)乳腺癌的情況決定是否給予內(nèi)分泌治療、化療、放療、靶向治療，但保乳術(shù)后一定要做放療(除非有放療禁忌)。

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