王先生的故事：被胸片漏掉的肺癌

　　50 歲的王先生感冒近 2 個(gè)星期，主要癥狀是咳嗽，胸片檢查沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯異常。因?yàn)樗且晃挥?30 年煙齡的“老煙槍”，醫(yī)生建議他做低劑量胸部螺旋 CT (low-dose computed tomography,LDCT) 掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一個(gè)位于左上肺、直徑 12 毫米的“磨玻璃樣”結(jié)節(jié)。醫(yī)生告訴他，這個(gè)結(jié)節(jié)靠近周邊，不會(huì)引起咳嗽，可以 3 個(gè)月后復(fù)查。在等待復(fù)查期間，王先生非常焦慮，醫(yī)生因此建議他做胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除。他接受了醫(yī)生的建議，術(shù)后病理證實(shí)為原位腺癌。

　　王先生想起一個(gè)月前單位剛體檢，結(jié)果全部都正常，為什么這么短時(shí)間就發(fā)現(xiàn)有肺癌呢?

　　當(dāng)然，肺癌不是這 1 個(gè)月內(nèi)發(fā)生的，而是因?yàn)?LDCT 對(duì)肺癌的診斷率高于體檢時(shí)做的胸片。

　　為什么要用LDCT篩查肺癌

　　LDCT 就是讓檢查者少“吃”射線的 CT。因?yàn)榉尾亢推渌M織器官結(jié)構(gòu)不同，含氣量多、密度較低，很低劑量的 X 線就能形成滿意的圖像，LDCT 較常規(guī) CT 的輻射劑量降低了 75%～90%，接受一次 LDCT的輻射量相當(dāng)于接受 15 次常規(guī) X 線胸片檢查，或者相當(dāng)于人體 6 個(gè)月接受到的自然輻射(自然存在的氡的輻射)。由于是計(jì)算機(jī)斷層掃描后再次成像，LDCT 還克服了 X 線胸片對(duì)非鈣化小結(jié)節(jié)不敏感的缺點(diǎn)，能發(fā)現(xiàn)直徑小于 5 毫米的微小病灶，檢查費(fèi)用也比普通 CT 低。

　　大規(guī)模臨床試驗(yàn)表明，應(yīng)用 LDCT 對(duì)胸部作篩查掃描，能發(fā)現(xiàn)更多的早期可切除肺癌，尤其適用于高危人群的肺癌篩查。

　　LDCT 發(fā)現(xiàn)早期肺癌的敏感度是常規(guī)胸片的 4 ~10 倍，可以檢出早期周圍型肺癌。國(guó)際早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃數(shù)據(jù)顯示，LDCT 年度篩查能發(fā)現(xiàn) 85% 的 I 期周圍型肺癌，術(shù)后 10 年預(yù)期生存率達(dá) 92% 。美國(guó)全國(guó)肺癌篩查試驗(yàn)證明，LDCT 篩查可降低 20% 的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌篩查工具。

　　美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò) (National Comprehensive Cancer Network，NCCN) 指南提出了肺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估因素，包括吸煙史(現(xiàn)在和既往)、氡暴露史、職業(yè)史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(慢阻肺或肺結(jié)核)、煙霧接觸史(被動(dòng)吸煙暴露)。 風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)分 3 組：

　　高危組：年齡 55 ~ 74 歲，吸煙史不小于 30 包年，戒煙史 小于 15 年;或年齡不小于 50 歲，吸煙史不小于 20 包年，另外具有被動(dòng)吸煙除外的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。

　　中危組：年齡不小于 50 歲，吸煙史或被動(dòng)吸煙接觸史不小于 20 包年，無(wú)其他危險(xiǎn)因素。

　　低危組：年齡小于 50 歲，吸煙史小于 20 包年。

　　NCCN 指南建議高危組進(jìn)行肺癌篩查。

　　我國(guó) 2015 中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)心胸學(xué)組發(fā)布的“低劑量螺旋 CT 肺癌篩查專家共識(shí)”建議，在高危人群中進(jìn)行肺癌篩查。高危人群是指：

　　年齡 50~75 歲;

　　至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：

　　吸煙不小于 20 包年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間不足 15 年者;

　　被動(dòng)吸煙者;

　　有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);

　　有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;

　　有 COPD 或彌漫性肺纖維化病史。

　　我國(guó)目前在少數(shù)地區(qū)開(kāi)展的癌癥篩查與早診早治試點(diǎn)技術(shù)指南中，推薦采用 LDCT 對(duì)高危人群進(jìn)行肺癌篩查。

　　因此，LDCT 是早期肺癌診斷的一項(xiàng)重要措施，高危人群接受 LDCT 篩查是必要的。

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