超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)首選的檢查方式，幾乎所有患者都需要做。但超聲并不是萬能的，它的結(jié)果受主觀因素影響較大，與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、手法以及儀器密切相關(guān)。如果醫(yī)生考慮切除結(jié)節(jié)，在做術(shù)前評(píng)估時(shí)，往往需要借助更“客觀”的資料，對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。這時(shí)候就需要用到 CT。

CT有哪些優(yōu)勢(shì)?
　　甲狀腺 CT 檢查是最優(yōu)選的“客觀”評(píng)價(jià)方法。它的優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)：

　　清晰
　　CT 可以清楚顯示甲狀腺以及甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系。
　　頸部的解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，甲狀腺周圍有各種重要組織和結(jié)構(gòu)，有些甲狀腺癌可能侵犯周圍器官，而 CT 檢查恰恰是評(píng)價(jià)這些風(fēng)險(xiǎn)的最佳方式。

　　完整
　　由于胸骨、鎖骨等遮擋，超聲只能“看到”結(jié)節(jié)在頸部的部分;而有些甲狀腺腫瘤因?yàn)橹亓ψ饔?，可能?huì)“掉入”胸腔，如果單用超聲檢查，可能低估病變范圍、錯(cuò)估手術(shù)方式。此時(shí)也需要 CT 來呈現(xiàn)甲狀腺的全貌。

　　準(zhǔn)確評(píng)估頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
　　CT 評(píng)估的另一項(xiàng)重要內(nèi)容，是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。
　　甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，既可能位于腺體周圍，也可能位于頸內(nèi)靜脈沿線。超聲檢查時(shí)，由于層層疊疊組織的遮擋，可能無法探查到部分淋巴結(jié)，造成漏診，可能會(huì)讓本該做頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，錯(cuò)過了這項(xiàng)治療。
　　但 CT 不同，它可以全面顯示一個(gè)剖面上所有的組織結(jié)構(gòu)，無懼其他組織的遮擋。例如，CT 顯示出液化、壞死、鈣化的淋巴結(jié)，往往就是甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的征象，提示需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。
　　鑒于以上優(yōu)點(diǎn)，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(American Thyroid Association，ATA)指南指出，對(duì)于臨床懷疑局部晚期、有廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者，強(qiáng)烈推薦進(jìn)行 CT 檢查。也就是說，較早期的甲狀腺癌患者，不一定都需要做 CT 檢查，但可能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)做 CT 檢查。
　　除了甲狀腺 CT，部分患者還需要做其他部位的 CT 檢查，主要用來尋找遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。

　　做“增強(qiáng)”還是“平掃”?
　　做 CT 檢查時(shí)，您可能會(huì)聽說“平掃”或“增強(qiáng)”，這是根據(jù)是否使用造影劑來分的。那么該選哪種?
　　醫(yī)生的推薦是：增強(qiáng) CT(使用造影劑的 CT 檢查)。它能更清晰地顯示頸部的組織結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生判斷腫瘤的良惡性，更準(zhǔn)確地評(píng)估病情。
　　目前應(yīng)用的造影劑為含碘試劑，注入人體后，在 4~8 周內(nèi)會(huì)完全清除，不需要擔(dān)心影響后續(xù)的同位素治療。
　　絕大多數(shù)患者可以放心接受增強(qiáng) CT，但也有些患者不能做這項(xiàng)檢查。比如有“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”(簡(jiǎn)稱“甲亢”)卻沒有妥善治療，或?qū)υ煊皠┻^敏，那就需要考慮 CT 平掃或磁共振檢查(MRI)。特別提醒您，如果之前沒做過增強(qiáng) CT，不知道自己是否對(duì)造影劑過敏，那就先要做皮試。如果皮試為陽(yáng)性(對(duì)造影劑過敏)，就無法做這項(xiàng)檢查。不要小看造影劑過敏，它可能造成嚴(yán)重后果。

　　小結(jié)：
　　做了 B 超后，醫(yī)生可能在術(shù)前評(píng)估時(shí)還建議做甲狀腺 CT，來幫助準(zhǔn)確制定治療方案。醫(yī)生還會(huì)根據(jù)您的實(shí)際情況，判斷是否需要做其他部位的 CT 檢查。

　　

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