常見癥狀：食欲減退、上腹部包塊、疼痛、消瘦、惡病質(zhì)、黑便、貧血

（一）癥狀

 早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。當(dāng)臨床癥狀明顯時，病變已屬晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤診治。

(1)早期胃癌：隨著病情發(fā)展，胃的功能和周身狀況逐漸發(fā)生改變，這些癥狀常無特異性，可時隱時現(xiàn)，可長期存在。如上腹脹痛、鈍痛、隱痛，惡心，食欲不振，噯氣和消瘦等;少數(shù)潰瘍型(Ⅱc型和Ⅲ型)早期胃癌也可有潰瘍樣癥狀，呈節(jié)律性疼痛，反酸，內(nèi)科治療可緩解等。有的患者胃癌與某些良性病變共存或在某些良性病變的基礎(chǔ)上(如慢性萎縮性胃炎，消化性潰瘍等)發(fā)生癌變，而這些良性胃部疾病的癥狀已長期存在，或反復(fù)發(fā)作，更易使患者和醫(yī)生放松對胃癌的警惕，而延誤診斷時機。某些早期胃癌也可以出現(xiàn)嘔血，黑便，或吞咽困難等癥狀而就診。

①上腹不適：是胃癌中最常見的初發(fā)癥狀，約80%患者有此表現(xiàn)，與消化不良相似，如發(fā)生腹痛，一般開始較輕微，且無規(guī)律性，進食后不能緩解，逐漸加重，可以為隱痛，鈍痛。部分可以有節(jié)律性疼痛，尤其胃竇胃癌更明顯，甚至進食或服藥可緩解。老年人痛覺遲鈍，多以腹脹為主訴。這些癥狀往往不被患者所重視，就醫(yī)時也易被誤認為胃炎或潰瘍病。故中年患者如有下列情況，應(yīng)給予進一步檢查，以免漏診：A.既往無胃病史，但近期出現(xiàn)原因不明的上腹不適或疼痛，經(jīng)治療無效;B.既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛的規(guī)律性改變，且程度日趨加重。如癥狀有所緩解，但短期內(nèi)又有發(fā)作者，也應(yīng)考慮胃癌的可能性，及時作進一步檢查。

②食欲減退或食欲不振：食欲減退和消瘦是胃癌次常見癥狀，將近50%的胃癌患者都有明顯食欲減退或食欲不振的癥狀，部分患者是因進食過多會引起腹脹或腹痛而自行限制進食的。原因不明的厭食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步癥狀，需要引起重視。早期胃癌患者一般無明顯的陽性體征，大多數(shù)患者除全身情況較弱外，僅在上腹部出現(xiàn)深壓痛。

(2)進展期胃癌：胃癌病變由小到大，由淺到深，由無轉(zhuǎn)移至有轉(zhuǎn)移是一個漸進性過程，因此早期，進展期乃至晚期之間并無明顯界限，不僅如此，各期之間癥狀常有很大交叉，有些患者病變已屆進展期，但癥狀尚不明顯，有些雖處早期但已有較突出的癥狀，也有些患者是以器官轉(zhuǎn)移的癥狀或合并癥的癥狀而就診。根據(jù)國內(nèi)資料的統(tǒng)計進展期胃癌常見的癥狀如下：

①腹痛：當(dāng)胃癌發(fā)展擴大，尤其在浸潤穿透漿膜而侵犯胰腺或橫結(jié)腸系膜時，可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，并向腰背部放射。極少數(shù)癌性潰瘍穿孔的患者也可出現(xiàn)腹部劇痛和腹膜刺激征象。

②食欲減退和消瘦：癌腫毒素的吸收，可使患者日益出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血，營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，往往是進行性加重，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。

③惡心嘔吐：也是較常見的癥狀之一，早期即可發(fā)生。胃竇部癌也可出現(xiàn)幽門梗阻的癥狀。

④嘔血和黑便：癌腫表面形成潰瘍時，則出現(xiàn)嘔血和黑便。1/3胃癌患者經(jīng)常有小量出血，多表現(xiàn)為大便潛血陽性，部分可出現(xiàn)間斷性黑便，但也有以大量嘔血而就診者。

⑤腹瀉：可能與胃酸過低有關(guān)，大便可呈糊狀甚而可有五更瀉。晚期胃癌累及結(jié)腸時?？梢鸶篂a，鮮血便等。

⑥咽下困難：癌腫長大后，可出現(xiàn)梗阻癥狀，賁門或胃底癌可引起下咽困難，胃竇癌引起幽門梗阻癥狀。

(二)體征

早期胃癌可無任何體征，中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見，1/3患者可捫及上腹部腫塊，質(zhì)堅而不規(guī)則，可有壓痛，能否發(fā)現(xiàn)腹塊，與癌腫的部位，大小及患者腹壁厚度有關(guān)，胃竇部癌可捫及腹塊者較多。其他體征多由胃癌晚期或轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生，如腫大，質(zhì)堅，表面不規(guī)則的肝臟，黃疸，腹水，左鎖骨上與左腋下淋巴結(jié)腫大，男性患者直腸指診時于前列腺上部可捫及堅硬腫塊，女性患者陰道檢查時可捫及腫大的卵巢，其他少見的體征尚有皮膚，腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大，晚期可發(fā)熱，多呈惡病質(zhì)，此外，胃癌的癌旁綜合征包括血栓性靜脈炎，黑棘病和皮肌炎可有相應(yīng)的體征。

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