通過馮小剛執(zhí)導(dǎo)的賀歲電影《非誠勿擾》，使不少人都認(rèn)識到黑色素瘤這一可怕的疾病。電影中，孫紅雷飾演的“李香山”，黑色素瘤發(fā)生在腳底，這正是我國發(fā)生率最高的肢端型黑色素瘤。而我國另一大常見類型的黑色素瘤(發(fā)生率為22.6%)，就是發(fā)生于黏膜的惡性黑色素瘤。

這類黑色素瘤就像狙擊手，擅長隱藏起來“發(fā)冷槍”。到發(fā)現(xiàn)時，通常都已是晚期，5年生存率很低。它們最常隱藏的地方，包括以下幾個：

頭頸部黏膜(25%-30%)：以鼻腔、鼻竇及鼻咽、口腔最常見;

胃腸道黏膜：以直腸最常見(23.8%)，且發(fā)病有增加趨勢;

生殖系統(tǒng)黏膜：女性居多，常見于女性患者的外陰、陰道、宮頸和子宮。

哪些情況提示黏膜型黑色素瘤?

黏膜型黑色素瘤不像皮膚黑色素瘤那么容易被發(fā)現(xiàn)，畢竟它們藏在了身體“深處”。但仍然有一些情況，能夠提示黏膜型黑色素瘤的發(fā)生，包括：

潰瘍，尤其是長期不見好轉(zhuǎn)，且反復(fù)出現(xiàn)的潰瘍

鼻腔、口腔或肛門反復(fù)出血

不明原因的情況下，出現(xiàn)牙齒松動

癲癇、復(fù)視

當(dāng)黏膜型黑色素瘤轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)時，可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，而如果黑色素瘤轉(zhuǎn)移到了骨、腦、肝、肺等部位，還可能出現(xiàn)骨痛、頭痛、腹痛、咳嗽等相關(guān)的癥狀。

黏膜型黑色素瘤是如何發(fā)生的?

對于黏膜型黑色素瘤的病因，目前還沒有明確的結(jié)論。畢竟黏膜型黑色素瘤大多“隱藏”在身體內(nèi)部，不像皮膚黑色素瘤接受的日曬那么多。不過，與皮膚黑色素瘤發(fā)病相關(guān)的 BRAF 基因等，也被發(fā)現(xiàn)與黏膜型相關(guān)。此外，吸煙、反復(fù)感染等，也會增加黏膜型黑色素瘤的發(fā)生風(fēng)險。

醫(yī)生如何診斷?

自查：

皮膚黑色素瘤患者通?？梢酝ㄟ^自查來發(fā)現(xiàn)病變。但這并不適用于黏膜型黑色素瘤患者。

確診：

確診黏膜型黑色素瘤主要依靠活檢病理。醫(yī)生可以通過切除整塊疑似黑色素瘤的病灶進(jìn)行活檢，這樣結(jié)果會更為準(zhǔn)確。

輔助檢查：

此外，為了明確黑色素瘤是否轉(zhuǎn)移，醫(yī)生通常需要進(jìn)行 CT 或磁共振等影像學(xué)檢查。還有一些指標(biāo)——如 S-100 蛋白、特異抗體 HMB-45、波形蛋白 vimentin 等，可以協(xié)助醫(yī)生診斷黏膜型黑色素瘤。

如何治療?

一旦確診黏膜黑色素瘤后，就要進(jìn)行積極的治療，但在治療開始前應(yīng)先明確腫瘤的分期，這對合理治療方案的選擇以及預(yù)后評估至關(guān)重要。

無論是發(fā)生在哪里的黏膜型黑色素瘤，只要有手術(shù)的機(jī)會，首選根治性手術(shù)切除。在術(shù)后，可根據(jù)病情進(jìn)行輔助治療?？蛇x的輔助治療方案包括化療、靶向治療和免疫治療。

其實(shí)，惡性黑色素瘤的治療涉及到多種方法和多個學(xué)科，越來越多的臨床醫(yī)生推薦惡性黑色素瘤多學(xué)科診療(MDT)模式，這樣可以避免單科治療的局限性，為患者提供最合適的治療方式。

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