尿毒癥的診斷和鑒別

　　1、血液檢查
　?、倌蛩氐?、肌酐增高。②血紅蛋白一般在80g/L以下，終末期可降至20-30g/L，可伴有血小板降低或白細胞偏高。③動脈血液氣體，酸堿測定;晚期常有PH值下降、AB、SB及BE均降低，PaCO2呈代償性降低。④血漿蛋白可正?；蚪档?。⑤電解質(zhì)測定可出現(xiàn)異常。

　　2、尿液檢查
　?、倌虺Ｒ?guī)改變可因基礎(chǔ)病因不同而有所差異，可有蛋白尿、紅、白細胞或管型，也可以改變不明顯。②尿比重多在1.018以下，尿毒癥時固定在1.010~1.012之間，夜間尿量多于日間尿量。

3、腎功能測定
　?、倌I小球濾過率、內(nèi)生肌酐清除率降低。②酚紅排泄試驗及尿濃縮稀釋試驗均減退。③純水清除率測定異常。④核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。四、其它檢查泌尿系X線平片或造影，腎穿刺活檢，有助于病因診斷。診斷根據(jù)慢性腎臟病史，有關(guān)臨床表現(xiàn)及尿、血生化檢查，可確診。腎功能異常程度可根據(jù)腎小球濾過率(GFR)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(cr)水平分為三期：一、腎功能不全代償期GFR介于50-70ml/min之間，血BuN7.148.93mmol/L，血Cr132177umol/L，臨床上除有原發(fā)疾病表現(xiàn)外，尚無其它癥狀。二、腎功能失代償期或氮質(zhì)血癥期GFR50ml/min，血BuN8.93mmol/L，血Cr177umol/L，有輕度乏力，食欲減退和不同程度貧血等癥狀。

　　4、尿毒癥期
　　有GFR25ml/min，血BuN21.42mmol/L，血Cr442umol/L，已有明顯尿毒癥臨床癥狀。如GFR10ml/min，為尿毒癥晚期;GFR5ml/min，則為尿毒癥終末期。

　　慢性腎功能衰竭一旦確診，應(yīng)明確原發(fā)病因及惡化的誘因，以便采取有效的治療措施。

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