常見癥狀：乏力、消瘦、右上腹隱痛、食欲明顯減退

早期癥狀：

肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考：

1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐;

2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重;

3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫;

4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢;

5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。

6、發(fā)熱：肝癌所致發(fā)熱一般在37.5℃～38℃，偶爾可在38℃以上，午后發(fā)熱較常見;

7、肝癌合并肝硬化者，還可出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血等癥狀;

8 、脾腫大：脾大質(zhì)硬，表面光滑，無壓痛;

9 、腹壁靜脈曲張：當肝癌合并肝硬化時可出現(xiàn)肝硬化的各種體征，如蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、肝掌等癥狀;
10、 肝腫大：肝臟進行性腫大或上腹捫及腫塊，質(zhì)地堅硬或有結(jié)節(jié)感，局部壓痛。

肝癌的一些典型癥狀只有疾病進展到中晚期時才會發(fā)生，而那時往往已經(jīng)喪失手術(shù)機會，因此平時的自我檢查非常重要。當感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時，很可能是肝病的預(yù)兆;心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸，應(yīng)盡早前往醫(yī)院檢查。

中、晚期癥狀：肝癌的典型癥狀和體征一般出現(xiàn)于中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等。

1、肝區(qū)疼痛：最常見的是間歇持續(xù)性鈍痛或脹痛，由癌迅速生長使肝包膜繃緊所致腫瘤侵犯膈肌疼痛，可放射至右肩或右背;向右后生長的腫瘤可致右腰疼痛;突然發(fā)生劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰。

2、消化道癥狀：胃納減退，消化不良，惡心嘔吐和腹瀉等因缺乏性特異性而易被忽視。

3、乏力，消瘦，全身衰弱晚期少數(shù)病人可呈惡病質(zhì)狀。

4、發(fā)熱：一般為低熱偶達39℃以上，呈持續(xù)發(fā)熱或午后低熱或馳張型高熱。發(fā)熱與癌腫壞死產(chǎn)物吸收有關(guān)。癌腫壓迫或侵犯膽管可并發(fā)膽道感染。

5、轉(zhuǎn)移灶癥狀：腫瘤轉(zhuǎn)移之處有相應(yīng)癥狀，有時成為發(fā)現(xiàn)肝癌的初現(xiàn)癥狀。如轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽，咯血;胸膜轉(zhuǎn)移可引起胸痛和血性胸水;癌栓栓塞肺動脈或發(fā)枝可引起肺梗塞，可突然發(fā)生嚴重呼吸困難和胸痛;癌栓阻塞下腔靜脈可出現(xiàn)下肢嚴重水腫，甚至血壓下降;阻塞肝靜脈可出現(xiàn)Budd-Chiari綜合征，亦可出現(xiàn)下肢水腫;轉(zhuǎn)移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折;轉(zhuǎn)移到脊柱或壓迫脊髓神經(jīng)可引起局部疼痛和截癱等;顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)的定位癥狀和體征，如顱內(nèi)高壓可導(dǎo)致腦疝而突然死亡。

6、其他全身癥狀：癌腫本身代謝異?；虬┙M織對機體產(chǎn)生的各種影響引起的內(nèi)分泌或代謝方面的癥候群稱之為伴癌綜合征，有時可先于肝癌本身的癥狀。常見的有：

⑴自發(fā)性低血糖癥：10～30%患者可出現(xiàn)系因肝細胞能異位分泌胰島素或胰島素樣物質(zhì)，或腫瘤抑制胰島素酶，或分泌一種胰島β細胞刺激因子，或糖原儲存過多;亦可因肝癌組織過多消耗葡萄糖所致此癥。嚴重者可致昏迷休克導(dǎo)致死亡，正確判斷和及時對癥處理可挽救病人避免死亡。

⑵紅細胞增多癥：2～10%患者可發(fā)生可能系循環(huán)中紅細胞生成素增加引起的相關(guān)癥狀。

⑶其他罕見的尚有高脂血癥、高鈣血癥類癌綜合征、性早期和促性腺激素分泌綜合征、皮膚卟啉癥和異常纖維蛋白原血癥等，可能與肝癌組織的異常蛋白合成異位內(nèi)分泌及卟啉代謝紊亂有關(guān)。

7、伴癌綜合癥：由于腫瘤本身代謝異常，進而影響機體而致內(nèi)分泌或代謝異常方面的癥候群，稱之為伴癌綜合癥。以低血糖癥、紅細胞增多癥較常見，其他還有少見的高血脂、高血鈣、性早熟、促性腺激素分泌綜合癥、類癌綜合癥等。

8、肝癌體征—黃疸。黃疸是中晚期肝癌的常見體征，彌漫性肝癌及膽管細胞癌最易出現(xiàn)黃疸。黃疸多因 膽管受壓或癌腫侵入膽管致膽管阻塞，亦可因肝門轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大壓迫膽管所致。少數(shù)病例病人因肝癌組織向膽管內(nèi)生長，腫塊將膽管堵塞，引起阻塞性黃疸。

肝細胞癌侵犯膽管可能有以下途徑：腫瘤直接浸潤進入肝內(nèi)膽管;癌細胞侵入靜脈或淋巴管，逆行侵入肝管;腫瘤細胞沿神經(jīng)末梢的間隙侵入肝管。腫瘤細胞進入肝內(nèi)膽管后，繼續(xù)生長阻塞膽總管或是脫落的腫塊進入肝外膽管造成填塞。當腫瘤阻塞一側(cè)肝出現(xiàn)黃疸時，可伴有皮膚癢癢、大便間歇呈陶土色、食欲下降，少數(shù)患者可表現(xiàn)為右上腹絞痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸，極個別人出現(xiàn)重癥膽管炎的癥狀。肝癌患者伴發(fā)阻塞性黃疸臨床并不少見，但其臨床表現(xiàn)并無特殊之處，因此臨床上誤診率較高，可高達 75%。慢性肝病患者出現(xiàn)阻塞性黃疸時，要想到肝癌的可能性。部分患者的黃疸也可因肝功損害所致，此種黃疸經(jīng)保肝治后，黃疸可得到部分緩解，而癌腫所致的黃疸，保肝治療消退黃疸無效。

體征：

(一)臨床表現(xiàn)

早期癥狀多不明顯。一旦出現(xiàn)癥狀病性，發(fā)展迅速。最常見的首發(fā)癥狀為上腹不適或疼痛，主要為右上腹痛，鈍痛間歇加重。此因腫瘤迅速生長肝包膜張力增加所致。如位于肝實質(zhì)深部疼痛可不明顯，如位于肝右葉頂部，可累及隔肌發(fā)生右肩背痛。胃腸道癥狀常見，但無特異性，常易忽視，如納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，患者還可有乏力、消瘦，30%左右患者有低熱，37.5～38℃左右，少數(shù)可達39℃以上，熱型不規(guī)則。最常見的體征為肝大或觸及包塊，表面不平、硬、壓痛，并具有進行性增大的特點。伴肝硬化則可出現(xiàn)腹壁靜脈曲張、肝掌、蜘蛛痣等。晚期可有黃疸、腹水或其它轉(zhuǎn)移癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)伴癌綜合征，如低血糖癥、高血鈣癥等。在病程進展時可發(fā)生合并癥，常見有①肝癌破裂出血：可因腫瘤發(fā)展、壞死及破潰后自行破裂;亦可因外力，腹內(nèi)壓增高(咳嗽、排便等)或在體檢后發(fā)生破裂，表現(xiàn)為內(nèi)出血和腹膜刺激癥狀，可發(fā)生休克，甚至死亡。②上消化道大出血：因肝硬化和門靜脈內(nèi)癌栓引起門靜脈高壓造成食道胃底曲張靜脈破裂出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便。常因出血性休克或誘發(fā)肝昏迷而死亡。③肝昏迷：是肝癌最常見死因，多發(fā)生于晚期，?？梢蚴褂脫p害肝臟藥物、電解質(zhì)紊亂、上消化道出血、感染、放腹水等因素誘發(fā)。

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