心絞痛的臨床分型有利于判斷病情輕重，選擇適當(dāng)治療手段，正確估價療效。

　　(1)勞力型心絞痛：心絞痛的發(fā)作由體力活動引起。

　?、窦墸狠^日常活動重的體力活動可引起心絞痛。

　　Ⅱ級：日常體力活動即引起心絞痛。

　　Ⅲ級：較日常體力活動輕的體力活動引起心絞痛。

　　Ⅳ級：輕微體力活動即引起心絞痛。

　　(2)非勞力型心絞痛：心絞痛發(fā)作由體力活動以外的其他因素，如情緒激動等引起。

　　不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的一個綜合征，廣義的包括下列不同類型：進(jìn)行型心絞痛(增重型心絞痛)，初發(fā)型心絞痛(新近發(fā)生心絞痛)，心肌梗死后心絞痛，變異型心絞痛，臥位性心絞痛(心絞痛持續(xù)狀態(tài))，中間綜合征(急性冠狀動脈供血不足)。治療本型心絞痛一般采用臥床休息和抗心絞痛藥物直至癥狀消失或恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)。

　　(1)進(jìn)行型心絞痛：在3個月內(nèi)，心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，時間延長，引起發(fā)作的活動量下降，有時甚至在休息時亦發(fā)作。

　　(2)初發(fā)型心絞痛：是指病人過去未發(fā)生過心絞痛或心肌梗死，現(xiàn)在由于心肌缺血而引起心絞痛，但時間尚在1個月之內(nèi)。本型可在休息時或體力活動后發(fā)作，疼痛性質(zhì)、體征和心電圖等表現(xiàn)都可類似穩(wěn)定型心絞痛，且經(jīng)隨訪觀察大部分病人也都轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛。

　　(3)心肌梗死后心絞痛：是指發(fā)生于急性心肌梗死后30d之內(nèi)的心絞痛，常有可能再次發(fā)生心肌梗死。

　　(4)變異型心絞痛：變異型心絞痛(Prinzmetal變異型心絞痛)于1959年由Prinzmetal首先報道。其臨床特點是：①心絞痛出現(xiàn)于休息時，與體力勞動和情緒激動無關(guān)。②疼痛程度較一般心絞痛為重，用硝酸甘油可緩解。③有周期性發(fā)作特點，常在每天同一時間出現(xiàn)，特別好發(fā)于凌晨醒來時。④發(fā)作時心電圖示相應(yīng)的S-T段抬高，但不出現(xiàn)Q波，可伴有室性心律失常，發(fā)作緩解后，S-T段也同時恢復(fù)正常。⑤以后如發(fā)生心肌梗死，梗死部位多與S-T段抬高的導(dǎo)聯(lián)部位相符合。

　　近10年來經(jīng)冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)所有變異型心絞痛的共同特點是發(fā)作時有冠狀動脈痙攣，同時心電圖上出現(xiàn)特有的S-T段明顯抬高。許多作者根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果認(rèn)為可將本型心絞痛患者分為兩類：第一類有固定而嚴(yán)重的冠狀動脈狹窄(管徑縮小程度>75%)，病變分布在1支或多支冠狀動脈的近端或分支。多為50歲以上的男性，發(fā)生心絞痛時在狹窄部位有冠狀動脈痙攣。第二類冠狀動脈造影正常，無明顯固定的狹窄及側(cè)支循環(huán)。發(fā)作時可發(fā)現(xiàn)一段較長(3—5cm)的冠狀動脈痙攣，且多發(fā)生在供應(yīng)左室下壁的右冠狀動脈。痙攣程度及變異較大。年齡多在50歲以下，女性占多數(shù)。冠心病的易患因素少，多不發(fā)生心力衰竭或心肌梗死。據(jù)此認(rèn)為：第一類病人有行主動脈冠狀動脈旁路手術(shù)的指征，并建議應(yīng)同時切除心臟的自主神經(jīng)。第二類病人不宜手術(shù)治療。在治療變異型心絞痛時，除服用硝酸酯類制劑外，采用鈣拮抗劑可收到較過去更好的效果。

　　(5)臥位心絞痛：臥位心絞痛是在躺臥或休息時發(fā)生的心絞痛，持續(xù)時間較一般心絞痛為長，程度也較重。故又稱心絞痛持續(xù)狀態(tài)。較多見于主動脈瓣關(guān)閉不全或有較重的冠狀動脈病變的年青患者。發(fā)作時可伴有輕度呼吸困難或煩躁不安，要坐起甚至下床行走以期減輕癥狀。有的發(fā)作時心率加快，血壓明顯上升，提示有交感神經(jīng)興奮引起心肌氧消耗量增加。也有人認(rèn)為臥位心絞痛與左心衰竭時的夜間陣發(fā)性呼吸困難有類似之處，即睡眠時回心血量增加，心臟擴(kuò)大，氧耗量增加。臥位心絞痛預(yù)后較差，可死于反覆的心絞痛發(fā)作，硝酸甘油解痛效果不好，事先使用利尿劑及洋地黃制劑對預(yù)防發(fā)作可能有效。

　　(6) 中間綜合征：中間綜合征是指24h內(nèi)心絞痛反覆發(fā)作，重而長，常在15min以上或0.5—1h，且無明顯誘因。發(fā)作時血清酶學(xué)檢查一般正常，心電圖上出現(xiàn)S-T段改變但無異常Q波，對硝酸甘油治療效果差或無效。

　　世界衛(wèi)生組織對心絞痛分型如下：

　　(1)勞力型心絞痛：又分：①初發(fā)勞力型心絞痛：勞力性心絞痛，病程在1個月以內(nèi)。②穩(wěn)定勞力型心絞痛：病程持續(xù)在1個月或1月以上。③惡化勞力型心絞痛：同等程度勞力所誘發(fā)的心絞痛發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時間突然加重。

　　(2)自發(fā)型心絞痛：心絞痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無明顯關(guān)系，持續(xù)時間較長，程度較重，不易為硝酸甘油緩解，無血清酶的變化;心電圖常見S-T段壓低或T

　　波改變。若有S-T段抬高的自發(fā)型心絞痛，則稱為變異型心絞痛。

　　實際上，這種分型中的初發(fā)勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛和自發(fā)型心絞痛，即包括在不穩(wěn)定型心絞痛內(nèi)。

       西醫(yī)診斷依據(jù)：

      有典型心絞痛發(fā)作病史者診斷常無困難。一些癥狀不典型的病人，應(yīng)結(jié)合年齡、其他冠心病易患因素、心電圖及其負(fù)荷試驗以及超聲心動圖、放射性核素等檢查，也多可確診。少數(shù)患者癥狀不典型、心電圖(包括負(fù)荷試驗)只有臨界性改變，如有高血壓、高血脂、糖尿病等易患因素，可作為可疑患者繼續(xù)觀察或行冠狀動脈造影，以明確診斷。

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