中醫(yī)診斷：

中醫(yī)辨證分型及四診要點常見胃癌證型有以下幾型

(1)肝胃不和：胃脘脹滿，噯氣頻作，口苦心煩，痛串兩脅，飲食少進或嘔吐反胃，舌苔薄自或薄黃，脈弦細，治宜疏肝和胃。

(2)脾胃虛寒：胃脘脹痛，喜按就溫，肢涼神疲，或便溏浮腫，或暮食朝吐，朝食暮吐，舌淡而胖、齒跡、苔白滑膩，脈沉細滯，治宜健脾溫中。

(3)濕熱淤毒：胃脘刺痛，灼熱反胃，食后痛重，脘腹拒按，心下痞塊，或有嘔血便血，或食入即吐，或食入經久仍復吐出，舌尖暗紫或有淤點，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)，治宜清熱化濕、解毒祛淤。

(4)氣血雙虧：面蒼無華，面臉虛腫，身冷胃寒，全身乏力、心悸氣短，頭暈目眩，虛煩不寐，飲食不下，形體贏瘦，上腹包塊明顯，舌質淡胖，白苔，脈虛細無力，細數(shù)或虛大，治宜氣血雙補，以延時日。

　　中醫(yī)辨證類型有時并不單純，有時有加雜和兼癥，一般來說，肝胃不和型多見于Ⅰ、Ⅱ期病人，脾胃虛寒型見于Ⅱ、Ⅲ期病人，濕熱淤毒型見于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病人，而氣血雙虧型則多見于晚期Ⅲ或Ⅳ期病人，當然按TNM分期，有時辨證類型表現(xiàn)為兩型兼見。術后復發(fā)或有轉移的晚期患者則以濕熱淤毒與氣血雙虧兼而有之者居多，即虛實夾雜。在胃癌的現(xiàn)代治療期間因醫(yī)源性而引起的證型則更復雜多樣，有表現(xiàn)氣陰兩虛的，有表現(xiàn)脾胃不和的，也有表現(xiàn)為氣虛血瘀證的，當隨中醫(yī)辨證施治。

西醫(yī)診斷：

胃癌診斷標準:

1.癥狀：早期上腹部不適，重壓感，逐漸出現(xiàn)疼痛或進食發(fā)堵甚至嘔吐、嘔血或便血。

2.X線胃鋇餐造影：出現(xiàn)胃粘膜改變，龕影或軟組織影，充盈缺損，胃壁僵硬等。

3.實驗室檢查：①胃鏡檢查及活組織病理證實。②胃細胞學檢查癌細胞陽性及免疫學檢查。③頸部淋巴結活檢陽性。以上幾點均為陽性發(fā)現(xiàn)時，可予以診斷。

[附1]胃癌病理診斷標準1983年中華醫(yī)學會上海分會病理學會(于上海)制定

1.胃表面上皮和小凹上皮細胞的分級和診斷標準

Ⅰ級：正常表面上皮和小凹上皮細胞。

Ⅱ級：細胞形態(tài)有改變，低柱狀、立方狀、高柱狀，核位于底部、中央或細胞的一側，接近正常。

Ⅲ級：核和細胞漿比例明顯改變，核大小基本一致，但一般比正常大。

Ⅳ級：核大小不一，染色質密度顯著增加。

Ⅴ級：胞漿極少，多形核，排列失去極向。

具備Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ某一級時，有的是不典型增生，有的已經是癌，Ⅴ級肯定是癌。

2.胃腺上皮細胞的分級和診斷標準同表面上皮細胞分級和診斷標準完全一致。

3.胃腺結構的分級和診斷標準

Ⅰ級：正常胃腺。

Ⅱ級：腺體大小、排列基本一致，均勻而密集地分布于固有層。

Ⅲ級：腺體形態(tài)、大小、排列不一致，不均勻分布于固有層。

Ⅳ級：腺體形態(tài)、大小、排列很不一致，有的靠背。

Ⅴ級：腺體異常增生，形態(tài)、大小、排列極不規(guī)則，如半個腺體，分支、網(wǎng)狀、芽生、1～2個異常上皮細胞形成的囊泡、新生的異常腺體以及由Ⅱ級以上的單個上皮細胞或索狀、片塊狀、團塊狀的上皮細胞團分布于間質。

具備Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ某一級，有的是不典型增生，有的已經是癌，第Ⅴ級肯定是癌。

4.浸潤的分級和診斷標準

浸潤分4級，不管哪一級浸潤都是癌的診斷標準。

5.分類的診斷以常用組織學分類命名，凡組織結構能歸屬某一類型，則確診為癌。

[附2]胃癌TNM分類法

國際抗癌協(xié)會(UICC)制定的胃癌TNM分類法，全國胃癌協(xié)作會議略加修改

T：原發(fā)腫瘤，為了便于估計腫瘤的范圍及大小，將胃劃分為上、中、下三個區(qū)，在胃大、小彎各分為三個等距的點，并將相應的上下點聯(lián)結，上1/3包括賁門及胃底，中1/3為胃體，下1/3為胃竇。T又分為：

T1：腫瘤不管其大小，僅限于粘膜或粘膜下層(包括惡性帶蒂息肉，惡性無蒂息肉樣病變，癌性潰瘍，潰瘍邊緣或周圍有癌性浸潤)。

T2：腫瘤侵及肌層，但大小不超過一個分區(qū)的1/2。

T3：腫瘤侵及漿膜層，或雖未侵及漿膜層，而病變超過一個分區(qū)的1/2，但不超過一個分區(qū)。

T4a：腫瘤占一個分區(qū)以上或已侵出漿膜。

T4b：腫瘤已侵出漿膜且累及周圍臟器或革袋狀胃。

N：淋巴結轉移情況。按上所述，將胃引流淋巴結分為三組，根據(jù)腫瘤的部位及淋巴轉移情況可分為以下四級。

No：無淋巴結轉移。

N1：腫瘤鄰近部位的淺組淋巴轉移。如胃竇部癌時幽門上下淋巴轉移。第一組是距瘤體最近的、貼于胃壁上的淺組淋巴結(如胃大小彎、幽門上下、賁門旁、脾門等各組淋巴結)。

N2：腫瘤遠隔位的淺組淋巴結轉移(如胃竇部癌有賁門旁或脾門處淋巴結轉移)，或第二組淋巴結轉移(引流淺組淋巴結的深組淋巴結，如脾、肝總、胃左動脈干淋巴結及胰十二指腸后淋巴結)。

N3：第三組淋巴結轉移，包括腹腔動脈旁、腹主動脈、肝門、腸系膜根部及結腸中動脈周圍的淋巴結。此組淋巴結有轉移時，腫瘤已失去根治手術的機會。

M：遠處轉移情況。又分為：

Mo：無遠處轉移。

M1：有遠處轉移。

根據(jù)以上分類，可將胃癌的病期分為四期。

第一期T1～2NoMo

第二期T3NoMo，T1～3N1Mo

第三期T4aNo～1Mo，T1～4N2Mo

第四期M1及T4b

西醫(yī)診斷依據(jù)：

胃癌癥狀與一般胃部疾病極為相似，臨床最常見易與胃良勝潰瘍混淆，應細心鑒別?？赏ㄟ^病史、癥狀體征、特殊檢查及試驗治療不難鑒別。

西醫(yī)鑒別診斷：

對胃炎，良性腫瘤、淋巴瘤等，也可通過上述檢查予以鑒別。

中醫(yī)類證鑒別：

1.胃瘍：胃脘痛多有規(guī)律性，可伴有噯氣、反酸;呈慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛：x線鋇餐、胃鏡及活組織檢查可作鑒別。

2.胃痞：起病緩慢，病程長，呈慢性無規(guī)律性脘腹痞脹或疼痛。x線鋇餐、胃鏡及活組織檢查可作鑒別。

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